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产后出血采用子宫穴位按摩法刺疗法

时间:2018-11-08 13:25 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

产后子宫穴位按摩对产妇泌乳及预防产后出血的影响

产后出血是我国产妇死亡的首位原因, 其中9 0% 由宫缩乏力导致, 如何改善产妇宫缩乏力状况是降低产 妇死亡的关键 [ 1 ] 。产妇产后身体虚弱, 抵抗力差, 而母 乳喂养为最佳喂养方式, 因此科学的产后护理对加速产 妇泌乳、 预防产后出血具有重要意义。笔者在常规产后 护理的基础上, 采用子宫穴位按摩法刺激产妇泌乳与子 宫收缩, 有助于产妇身体恢复, 现报道如下。

1  临床资料

1 . 1  一般资料   选取 2 0 1 6 年 7 — 1 2 月在柳林县人民 医院生产的产妇 1 6 0 例, 按照入院先后顺序, 随机分为观 察组和对照组, 每组8 0例。两组均为初产妇, 自然分娩、 单胎。观察组年龄 2 1~3 7 岁, 平均( 2 9 . 3 6±4 . 5 2 ) 岁; 孕 周 3 7 ~4 2周, 平均( 3 9 . 3±0 . 6 8 ) 周; 胎儿体重2 . 8 6~ 4 . 2 1k g , 平均( 3 . 3 7±0 . 3 9 ) k g 。对照组年龄2 3~3 5岁, 平均( 2 8 . 7 1±4 . 8 2 ) 岁; 孕周 3 6~4 2 周, 平均( 3 9 . 6± 0 . 6 3 ) 周; 胎儿体重 2 . 7 8 ~ 4 . 1 7k g , 平均( 3 . 2 8 ± 0 . 4 3 ) k g 。 两组产妇年龄、 孕周等一般资料比较, 差异均无统计学 意义( P >0 . 0 5 ) , 具有可比性。本研究经本院伦理委员 会通过, 产妇均自愿参与研究, 并已了解治疗和护理方 案, 并签署知情同意书。

1 . 2  纳入标准   首次生产, 经阴道分娩; 愿意进行母乳 喂养; 新生儿阿普加( A p g a r ) 评分 >8分。

1 . 3  排除标准   有母乳喂养禁忌证者; 有凝血功能障 碍者; 有胎盘前置、 其他系统严重疾病者。

2  治疗方法

2 . 1  对照组   给予常规产后护理, 使用催产素预防产 后出血。产妇分娩后, 肌肉注射催产素1 0I U , 每0 . 5h 观察 1 次产妇产后出血量。如产妇出血量大, 及时给予 肛塞米索前列醇。另对产妇进行健康指导, 告知产后注 意事项。

2 . 2  观察组   在对照组护理的基础上给予产后子宫穴 位按摩。具体如下:

① 产妇出现胎盘剥离征象后, 助产人员使用左手按压产妇耻骨联合上方位置, 用手掌抵住子 宫, 并向上方推进, 同时右手握住脐带, 逐渐向外牵引, 直 到胎盘被完全娩出。 ② 待胎盘娩出后, 助产人员一手置 于产妇腹部, 触摸子宫底部, 拇指放于子宫前, 其余手指 放于子宫后壁, 有节律地进行按摩, 促进产妇子宫收缩, 按摩时间约0 . 5h 。另外助产人员应注意对产妇进行用 力、 间断式子宫挤压, 帮助内部积血及时排出。 ③ 产妇回 到病房后, 护理人员应指导患者进行适当的活动, 避免膀 胱处于膨胀状态, 并对产妇进行子宫穴位按摩。产妇平 躺于按摩床, 术者在按摩区域涂抹适量凡士林, 取关元、 三阴交, 采用点穴等规范动作, 顺时针方向按摩约 5m i n , 力度均匀柔和。 ④ 按摩过程中应注意产妇的心理, 及时 疏导产妇紧张、 焦虑情绪, 使其心情愉快。

3  疗效观察

3 . 1  观察指标及疗效评定标准  ① 产后泌乳情况: 见 乳时间、 泌乳疗效及有效率。见乳时间是指挤压乳房后 有清亮或黄色乳汁渗出的时间。泌乳疗效分为显效、 有 效、 无效。显效: 产妇乳房饱满, 每日能够哺乳8次及以 上, 满足新生儿的奶量需求; 有效: 产妇乳房饱满, 每日 能够哺乳 5 ~7 次及以上, 但需配合少量配方奶喂养; 无 效: 产妇乳房较为松弛, 可见乳汁, 但仍以配方奶喂养为 主。泌乳总有效率 = ( 显效例数 + 有效例数) /总例数 × 1 0 0 % 。 ② 产后出血情况: 第 3 产程时间、 第 3 产程出血 量、 总产程出血量。 ③ 护理满意度。分为非常满意、 比 较满意、 一般满意、 不很满意; 护理满意度 = ( 非常满意 例数 + 比较满意例数) /总例数 ×1 0 0% 。

3 . 2  统计学方法   运用 S P S S  1 9 . 0 软件学统计分析数 据, 计数资料以[ 例( % ) ] 表示, 组间比较采用! 2 检验; 计 量资料以均数±标准差( x ± s ) 表示, 组间比较采用 t 检 验; 以 P <0 . 0 5为差异具有统计学意义。

3 . 3  结果

( 1 ) 产 后 泌 乳 情 况 比 较   观 察 组 见 乳 时 间 为

( 2 . 2 6±0 . 8 7 ) d , 明显少于对照组的( 4 . 3 7±1 . 7 5 ) d ( P <0 . 0 5 ) 。观察组泌乳总有效率明显高于对照组 ( P <0 . 0 5 ) 。见表1 。

表 1  两组产妇产后泌乳疗效比较[ 例( % ) ]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率( % )
观察组 8 0  4 4 ( 5 5. 0 0 ) 3 1 ( 3 8. 7 5 ) 5 ( 6. 2 5 ) 9 3. 7 5 △
对照组 8 0  2 9 ( 3 6. 2 5 ) 3 4 ( 4 2. 5 0 ) 1 7 ( 2 1. 2 5 ) 7 8. 7 5
   注: 与对照组比较, △ P <0 . 0 5

( 2 ) 产后出血情况比较   观察组产妇第3产程时间 明显少于对照组( P <0 . 0 1 ) , 第3产程出血量和总产程 出血量明显低于对照组( P <0 . 0 1 ) 。见表2 。

表 2  两组产妇产后出血情况比较( x ± s )
组别 例数 第 3 产程时间( m i n )第 3 产程出血量( mL ) 总产程出血量( mL )
观察组 8 0   6 . 8 2±2 . 3 7 △△ 1 5 7 . 5 3±3 2 . 8 6 △△ 2 1 8 . 4 2±3 4 . 6 1 △△
对照组 8 0   9 . 5 1±3 . 2 6 1 8 9 . 6 5±5 3 . 2 8   2 9 3 . 7 8±4 5 . 8 3
t 值 —  5 . 9 7 0  4 . 5 8 9  1 1 . 7 3 7
   注: 与对照组比较, △△ P <0 . 0 1

( 3 ) 护 理 满 意 度 比 较   观 察 组 护 理 满 意 度 为 9 6 . 2 5% , 对照组护理满意度为 8 3 . 7 5% , 观察组满意度 明显高于对照组( P <0 . 0 5 ) 。见表 3 。

表3 两组产妇护理满意度比较[ 例( % ) ]
组别 例数 非常满意 比较满意 一般满意 不很满意 护理满意度( % )
观察组
8 0   5 1 ( 6 3 . 7 5 ) 2 6 ( 3 2 . 5 0 ) 2 ( 2 . 5 0 ) 1 ( 1 . 2 5 )
9 6 . 2 5 △ 对照组
8 0   3 1 ( 3 8 . 7 5 ) 3 6 ( 4 5 . 0 0 ) 9 ( 1 1 . 2 5 ) 4 ( 5 . 0 0 ) 8 3 . 7 5
   注: 与对照组比较, △ P <0 . 0 5

4  讨论

产后出血是产妇分娩过程中常见的并发症之一, 同时 也是导致产妇死亡的重要原因 [ 2 ] 。产妇进入第 3 产程后, 由于胎儿娩出后子宫的内容积明显减少, 胎盘剥离后, 强 烈的宫缩有助于子宫壁处的血窦闭合, 进而止血。因此产 后出血与宫缩乏力有紧密联系。以往临床对产后出血的 预防主要应用催产素、 米索前列醇等药物, 但此类药物半 衰期短, 在产妇体内会迅速代谢, 实际效果不佳。

子宫穴位按摩可发挥疏通经络、 行气活血的功效, 是 产妇顺利渡过产褥期的有效护理措施。中医经络学认为, 穴位按摩作用于经络, 刺激可传至人体脏腑, 发挥气血调 节作用。在分娩时, 过早下迸、 急产、 滞产, 尤其是困难的阴 道手术产, 都有可能使子宫韧带、 子宫旁组织和骨盆底肌 肉与筋膜过度伸展或撕裂, 因此产后护理很关键。产妇从 胚胎孕育开始直至分娩, 自身生理发生巨大变化, 且产后 气血亏虚, 子宫穴位按摩有助于增加局部血液循环, 行气 活血, 促进子宫收缩, 加快瘀血的排出, 并缓解产妇紧张、 焦 虑的情绪, 从而使体内激素水平保持正常, 利于乳汁的分 泌。因此, 产后子宫穴位按摩是现代医学理念与中医理念 的有机结合。临床研究也证实, 子宫按摩有助于加速产妇 泌乳, 降低产后出血风险, 如周慧轶等 [ 3 ] 研究证实通过对 顺产产妇进行子宫按摩可增加泌乳量, 产后出血发生率明 显降低; 宋洁等 [ 4 ] 证实对产妇进行子宫按摩, 观察组在泌 乳量、 第 3 产程时间与出血量、 产后出血率及护理满意度均 明显优于对照组。 综上所述, 子宫穴位按摩可发挥疏通经络、 行气活血 的功效, 同时具有操作简单、 无创、 实用性强的特点, 是产妇 顺利渡过产褥期的有效护理措施, 值得临床推广应用。

来源:中国民间疗法 作者:白旭平
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