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老年顽固性呃逆 穴位封闭中药处方治疗

时间:2018-10-09 11:00 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

中药结合穴位埋线治疗老年顽固性呃逆

患者男, 80 岁。主因摔伤致左手尺骨骨折后出 现频繁呃逆 15 个月, 伴饭后半小时呕吐, 自觉剑突 下偶有疼痛, 2015 年 11 月 25 日就诊于武警后勤学 院附属医院中医科。患者先后于几家医院多次住 院治疗, 予抑制胃酸、 保护胃肠道、 针灸等对症治疗, 未见明显好转。中医诊断为呃逆, 属脾胃阳虚型; 西 医诊断为呃逆, 反流性食管炎, 慢性胃炎, 食管裂孔 疝。入院查体: 体温 36. 3℃, 心率 70 次/min, 呼吸 20 次/min, 血压140/80 mmHg( 1 mmHg =0.133 kPa) , 体格检查及神经系统检查未见明显阳性体征。血常 规、 血生化检查、 便常规、 尿常规、 心电图、 腹部多普 勒超声未见明显阳性指标。入院后给予抑制胃酸及 保护胃黏膜液体静滴以缓解不适症状, 并给予补充 能量液体。

2015 年 11 月 26 日, 不适症状未见明显 缓解, 给予盐酸格拉司琼氯化钠静脉滴注止呕; 当日 下午不适症状仍频繁出现, 给予氯丙嗪静脉注射以 镇吐, 给药后不适症状略有好转, 但出现口干、 周身 乏力、 头晕等不适症状, 血压正常, 考虑为氯丙嗪药 物不良反应, 嘱患者卧床休息, 并密切关注病情变 化。当晚不良反应仍持续, 考虑患者年老体弱, 代谢 缓慢, 给予呋塞米静脉滴注以促进药物代谢, 并予补 充能量液体, 给药后不良反应症状缓解。

2015 年 11 月27 日至 12 月 3 日, 除按内科常规治疗外, 再行 中药治疗, 处方: 柴胡 12 g, 黄芪 15 g, 人参 15 g, 生 白术 10 g, 白芍 30 g, 升麻 6 g, 陈皮 6 g, 生姜 12 g, 大枣 9 g, 生甘草 20 g, 7 剂, 1 剂/d, 水煎服, 早晚分 服。

于 2015 年 12 月 4 日, 给予盐酸山莨菪碱进行 穴位封闭, 穴位: 膻中、 双侧内关。2015 年 12 月 7 日, 患者呃逆较前略有好转、 呕吐清水较前好转, 但仍频繁呃逆。为进一步治疗进行穴位埋线; 取穴: 中脘、 下脘、 天枢( 双侧) 、 气海、 关元、 足三里( 双侧) 、 脾俞( 双侧) 、 胃俞( 双侧) 、 膈俞( 双侧) ; 于当天下午 患者自觉呃逆症状明显好转, 呕吐症状少有出现。 2015 年 12 月 9 日, 患者呃逆、 呕吐症状消失, 神志 清, 精神可, 二便可, 舌质淡, 苔薄白, 脉细, 出院。 讨论 呃逆指胃气上逆动膈, 以气逆上冲, 喉间 呃呃连声, 声短而频, 持续不能自止为主要表现的特 发性疾病。现代医学认为呃逆是一种神经反射性动 作, 其反射弧经第 3、 第 4 脊髓颈节, 受延髓呼吸中 枢控制, 且与大脑皮层有关。任何原因使迷走神经 的正常兴奋与抑制发生失调而异常兴奋占优势时, 均可引起呃逆 [1 ] 。呃逆一词最早见于《素问·宣明 五气篇 》 : “胃为气逆, 为哕, 为恐 。 ” 《景岳全书》 亦 有 : “然致呃之由, 总由气逆” 的记载。呃逆由胃气 上逆动膈, 引起胃失和降而成。

患者年老体衰, 脾肾亏虚, 又摔伤骨折, 耗损正 气, 胃虚不纳, 脾阳不升, 气机逆乱, 发为呃逆, 纳少 不饥, 食后呕吐, 大便稀溏, 舍脉从证。辨证为脾胃 阳虚。若在此时攻邪太过, 会使正气越虚, 故给予中 药以温补脾胃止呃。经治疗, 患者正气渐渐恢复, 给 予盐酸山莨菪碱进行穴位封闭。膻中穴为八会穴之 气穴, 居胸膺中, 主一身之气机 [2 ] ; 内关穴属络穴, 又是八脉交会穴之一, 具有镇静止呕、 宽胸理气、 和 胃降逆等功效 [3 ] 。久病正气亏虚, 速效而强刺激的 穴位封闭虽可缓解一时之标, 却不能“深入而久留 之” , 也难以根治疾病。

《灵枢·终始篇》 记载 : “久病者, 其气入深。刺 此病者, 深内而久留之……。 ” 穴位埋线是在留针的 基础上发展起来的, 因此具备留针所具有的作用, 其 作为一种复合性治疗方法, 除利用腧穴的功能外, 还 有其本身的优势。首先, 埋线疗法对人体的刺激强 度会随时间发生变化, 初期刺激强, 可以克服脏腑阴阳的偏亢, 后期刺激弱, 又可以弥补脏腑阴阳之不 足, 从整体上对脏腑进行调节, 使之达到“阴平阳 秘” 的状态。其次, 埋线疗法利用其特殊的针具与 所埋之羊肠线, 产生较一般针刺方法更为强烈的针 刺效应, 有 “制其神, 令其易行” 和“通其经脉, 调其 气血” 的作用。中脘穴是胃之募穴、 八会之腑穴, 亦 属于局部取穴, 强刺激可抑制膈肌痉挛。髙式国认 为 [4 ] 天枢穴, 可促使胸腹之气, 上下沟通, 以行其新 陈代谢之道; 气海穴为肓之原穴, 与肺气息息相关, 为腹部纳气之根本, 若气海处不做吸引, 则中气不能 达于脐下, 本穴能助全身百脉之沟通, 凡气之所至, 血乃通之。关元穴为小肠募穴, 关元乃元阴元阳交 会之处, 即先天之气海 。《灵枢·邪气脏腑病形篇》 记载 : “荥输治外经, 合治内府” , 治疗六腑病应取其 下合穴, 足三里穴为胃的下合穴, 又是四总穴之一, 具有调畅胃经经气、 和胃降逆的功效 [5 ] , 背俞穴是 五脏六腑之气输注于背部的特定穴位, 取脾俞穴、 肾 俞穴具有扶正补虚、 调节脏腑机制的作用 [6 ] ; 膈俞 穴是临床治疗呃逆之要穴, 此处有相应脊髓侧角细 胞的纤维经前自交通支进入椎旁交感神经节, 刺激 膈俞穴可以抑制交感神经的兴奋, 缓解膈肌痉 挛 [7 ] 。经以上方法治疗患者康复出院, 认为中药结 合穴位埋线对老年顽固性呃逆有良好的疗效。

来源:中华针灸电子杂志 作者:罗禹珩 宁丽娜 和大中 熊杰
Tag标签: 呃逆(7)
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