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人迎穴概述 人迎穴调节血压的机制

时间:2018-10-09 11:12 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

浅析人迎穴调节血压的作用

一、 人迎穴概述

人迎穴, 最早记载于 《灵枢·本输 》 : “一次任脉 侧之动脉, 足阳明也, 名曰人迎。 ” 指出人迎穴的部 位和分属经脉。由国医大师、 中国工程院院士石学 敏教授主编的 《针灸学》 将人迎穴定位为“在喉结旁 1. 5 寸, 在胸锁乳突肌的前缘, 颈总动脉之后, 针刺 时避开颈总动脉, 直刺 0. 3 ~0. 8 寸 [1 ] ” 。人迎穴具 有通经活络、 调气血的作用, 是临床上调节血压的常 用穴 。《灵枢·海论》 有 : “膻中者, 为气之海, 其输 上在于柱骨之上下, 前在于人迎” 。《灵枢·忧恚无 言》 曰 : “颃颡者, 分气之所泄也” , “故气海营运之 输, 一在颃颡之后……一在颃颡之前, 谓足阳明之人 迎也” 。因此, 人迎穴是 “气海” 之门户, 通过针刺人 迎穴可以调畅气海, 从而调节血压。人迎穴所在的 足阳明胃经之脉“其直者, 从缺盆下乳内廉, 下挟 脐, 入气街中; 其支者, 起于胃口, 下循腹里, 下至气 街中而合……” 。作为头气街与胸气街的连接处, 人迎穴同样具有使气血在脉内脉外自如运行, 使营 卫之气相会相通, 共同发挥调气海、 和气血的功 能 [2 ] 。人迎穴具有良性的双向调节血压作用, 以达 到阴平阳秘、 气血调和、 稳定之目的。

二、 人迎穴调节血压的机制

从现代解剖学角度来看, 人迎穴的断层解剖特 点决定了其能提高颈动脉窦的敏感度。人迎穴的表 层由颈横神经分布, 针进入皮下后有皮下组织、 颈深 筋膜浅层、 咽缩肌, 其中的颈深筋膜浅层为包绕胸锁 乳突肌的深筋膜在该肌前缘融合而成, 其深面紧邻 颈动脉鞘。颈动脉鞘是由颈部深筋膜形成的包裹颈 部大血管、 神经的结缔组织鞘。在颈内动脉起始处 的梭形膨大部分是颈动脉窦, 窦壁内有特殊的感觉 神经末梢, 是人体的第一压力感受器。此压力感受 器的作用机制是: 当血压下降时, 压力感受器所受的 牵张刺激减弱, 传入神经冲动减少, 使心交感中枢和 交感缩血管中枢活动加强, 心迷走中枢活动减弱, 结 果心率加快, 心缩力加强, 心输出量增加, 阻力血管 收缩, 外周阻力增加。其最终效果是降压反射减弱, 血压回升 [3 ] , 对于降压效应则同升压效应相反, 具 有双向调节作用。

患者女, 51 岁。主因头晕伴双下肢无力间断发 作2 年, 加重1 周, 2013 年11 月18 日就诊于天津中 医药大学第一附属医院针灸部门诊。2 年前无明显 诱因出现头晕, 由卧位改为坐位时加重, 自测卧位血 压为 170/110 mmHg( 1 mmHg =0. 133 kPa) , 立位血 压为 140/95 mmHg, 伴有吞咽困难, 尿失禁, 后逐渐 发展出现运动迟缓、 震颤、 轻度认知功能障碍, 不能 独立行走。被天津市医科大学总医院诊断为 P 型 多系统萎缩( MSA- P) , 药物治疗效果不理想( 具体 不详) , 遂来天津中医药大学第一附属医院针灸部 寻求进一步治疗。刻诊: 卧位血压 170/110 mmHg, 坐位150/100 mmHg, 立位血压130/95 mmHg, 神清, 精神可, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱。中医诊断: 眩晕, 证型: 肾精亏虚证, 痿证, 肝肾亏损证。西医诊断: 体 位性低血压, 多系统萎缩。治疗原则: 醒脑开窍, 补 益肝肾, 填精益髓。针刺取穴: 患者面朝上平卧, 常 规消毒, 取 0. 25 mm ×40 mm 毫针, 施以醒脑开窍常 规穴位针刺治疗的同时应以双侧人迎穴为主穴, 配 合合谷穴太冲穴曲池穴足三里穴。操作: 人迎 穴, 直刺 1. 0 ~1. 5 寸, 见针体随动脉搏动而摆动, 施 用作用力大小捻转补法1 min; 合谷穴太冲穴, 均直 刺 0. 8 ~ 1. 0 寸, 捻转泻法 1 min; 曲池穴, 直刺 1. 5 寸, 捻转泻法 1 min; 足三里穴, 直刺 1. 0 寸, 捻转补 法1 min。针刺 1 周后眩晕症状消失, 体位变化后脉 压差缩小, 患者持续治疗半年, 目前卧位血压控制在 140/90 mmHg, 坐位血压 135/85 mmHg, 立位血压 130/80 mmHg, 其余自主神经功能, 帕金森症状均有 改善, 患者能推着助行器缓慢行走。

讨论 体位性低血压和原发性高血压均属中医眩晕的范畴。中医关于眩晕的相关记载, 首见于 《灵枢·口问篇》 有 : “上气不足, 脑为之不满, 耳为 之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩 。 ” 《灵枢·海论篇》 载 : “髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。 ” 历代医家先后有 “无风不作眩” “无痰不 作眩 ” “无虚不作眩” 的病机理论, 其病位在清窍, 病 变脏腑与肝脾肾三脏相关 , 《素问》 曰 : “诸风掉眩, 皆属于肝” , 认为病之本在肝, 故多从肝论治。石院 士认为 “宗气贯心脉、 行气血, 是血压形成的基础, 气 海失司, 宗气失乖, 则可以导致血压失常” , 故治疗应 以调节气海功能为主 , 醒脑开窍针刺法是以“活血 散风, 调和肝脾” 为治则, 以人迎穴为主穴, 通过作用 于颈动脉窦压力感受器达到长效稳定血压的作用。

现代医学认为, 体位性低血压与年龄有高度 的相关性, 国外流行病学统计, 中年人群患病率为 5% ~ 10%, 老年人高达 30% 以上 [4 ] 。体位性低血 压是被公认的跌倒、 晕厥和心血管事件的危险因 素 [5 ] , 目前对于体位性低血压国内外尚未有新的特 效药物的报道 [6 ] 。原发性高血压属于终身服药的 疾病, 同时, 所有降压药物长期服用都会不同程度上 对人体肝肾等器官造成慢性损害。

以人迎为主穴的穴位配伍不仅仅是单纯升高或 降低血压, 而是调节血压, 减少血压的异常波动, 在保 护靶器官的基础上, 提高颈动脉窦压力感受器的敏感 度, 调节血压节律, 有效地保持 24 h 血压稳定, 逐渐 降低口服药的剂量, 减少不良反应, 提高患者生活质 量, 减免合并症的发生, 是值得推广的治疗方法。

来源:中华针灸电子杂志 作者:马丹梅 贺军 李军
Tag标签: 人迎穴(6)
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