人体穴位图(RenTiXueWei.com),专注中医人体穴位经络养生疗法! 高级搜索 | TAG标签 | 网站地图 | 设为首页 | 加入收藏
【疾病防治】:| 内科 | 外科 | 妇产 | 男性 | 儿科 | 骨伤 | 呼吸 | 肠胃 | 肛肠 | 神经 | 心脏 | 肝胆 | 泌尿 | 五官 | 皮肤 | 美容 | 心脑血管 | 保健养生 |

通督调神针法对脑梗死恢复期椎-基底动脉血流影响的临床研究

时间:2018-08-30 11:50 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

脑梗死(Cerebralinfarction, CI)是缺血性卒中的总 称 [1 ] , 是由于脑部血管狭窄或闭塞导致血液供应障碍 引起的脑部病变, 表现为突然昏仆、 不省人事, 多伴有 半身不遂、 口眼歪斜、 言语不清。本病具有发病率高、 致残率高、 死亡率高等特点, 严重影响人们的生活。据 不完全统计, 我国每年约有 200 万新发脑梗死病例, 每 年死于脑卒中的患者约150 万人 [2 ] 。脑梗死恢复期是 指脑梗死发病后的 2 周至 6 个月 [3 ] , 是脑梗死患者恢 复的关键时期。TCD 是利用超声多普勒效应来检测 颅内动脉血流动力学变化的方法, 能够准确的反映脑 动脉硬化、 狭窄、 闭塞、 痉挛等情况, 为脑血管疾病的早 期诊断与治疗提供准确的循证依据 [4 ] 。针灸作为祖 国医学的重要组成部分, 在治疗本病中发挥重要作用, 根据 “病变在脑, 首取督脉” 的理论指导, 在基础治疗 的同时配合针刺督脉循经穴位治疗脑梗死恢复期患 者, 取得了比较满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 病例来源

选取 2016 年 8 月至 2017 年 8 月就诊于黑龙江中 医药大学附属第一医院针灸科脑梗死恢复期患者 50 例, 所有患者均符合脑梗死恢复期中医诊断标准和西 医诊断标准, 并自愿参加本次临床研究且签署知情同 意书。

1. 2 一般资料

符合纳入标准的 50 例患者按就诊先后顺序随机 分为治疗组和对照组, 每组各 25 例。其中治疗组男性 16 例, 女性 9 例, 年龄最小 48 岁, 最大 72 岁, 平均年 龄(59. 41 ±8. 29)岁, 病程最短 5 周, 最长 20 周, 平均 病程(16. 53 ±6. 22)周;对照组男性14 例, 女性11 例, 年龄最小 46 岁, 最大 71 岁, 平均年龄(56. 24 ±6. 27) 岁, 病程最短 7 周, 最长 22 周, 平均病程(15. 62 ± 4. 51)周。经统计学分析两组患者在年龄、 性别、 病程 等一般资料经过比较, 差异均无统计学意义(P > 0. 05)。

1. 3 诊断标准

1. 3. 1 西医诊断标准 西医诊断标准参照 2006 年 《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》 [5 ] :起 病急, 多伴有局灶性神经功能缺损的临床表现, 且神经 功能缺损的症状持续 24 h 以上;头部 MRI 或 CT 显示 有梗死灶, 颅脑 CT 多在 24 ~ 48 h 后可见低密度梗死 区。脑梗死一般分为 3 期:①急性发病, 病程在 2 周以 内属于急性期;②病程在 2 周至 6 个月属于恢复期;③ 病程超过 6 个月属于后遗症期。

1. 3. 2 中医诊断标准 中医诊断标准参照 1996 年 《中风病诊断与疗效评定标准》 中有关中风的诊断 [6 ] : 本病发病前多有先兆且发病较急, 多发于 40 岁以上, 主症包括:肢体活动不利或偏瘫伴有感觉障碍, 神志不 清, 口眼歪斜, 言语謇涩;次症包括:头晕、 头痛, 饮水呛 咳, 共济失调, 目偏不瞬等。具备 2 个主症或 1 个主症 2 个次症, 结合病史、 年龄、 病因及影像学检查可确诊。

1. 4 纳入标准

①年龄 40 岁 ~75 岁, 性别不限;②符合脑梗死的 中医、 西医诊断标准;③分期属于脑梗死恢复期;④自 愿参加本次研究, 并签署知情同意书。

1. 5 排除标准

①患有严重脑栓塞或大面积脑梗死, 急性期及后 遗症期患者;②患有严重的神经功能缺损或严重的认 知功能障碍或严重失语、 交流困难者;③患有颅脑外 伤、 脑出血、 颅内感染等其他中枢神经系统疾病者;④ 患有肿瘤、 自身免疫病、 精神类疾病者;⑤未坚持治疗 及拒绝临床研究者。

1. 6 治疗方法

1.6. 1 对照组 对照组给予常规的药物治疗:①抗血 小板聚集:拜阿司匹林 100 mg(国药准字 J20130078, 拜耳医药保健有限公司)或氯吡格雷 75 mg(国药准字 J20130083, 赛诺菲杭制药有限公司)日 1 次口服;②改 善脑代谢:博司捷 40 mg(国药准字 H20064601, 黑龙 江哈尔滨医大药业有限公司)加0. 9%氯化钠150 mL, 日 1 次静点;③活血通络药物:注射用血塞通冻干 400 mg(国药准字 Z20026438, 昆明制药集团股份有限 公司) 加 0. 9% 氯化钠 150 mL, 日 1 次静点, 疗程 15 天。

1. 6. 2 治疗组 治疗组在对照组的基础上配合针灸 通督调神法,①选穴:前顶、 囟会、 百会、 神庭、 风府、 大 椎、 至阳、 命门和腰阳关。②操作:常规碘伏消毒, 使用 安迪牌一次性无菌针灸针(40 mm ×0. 35 mm, 贵州安 迪药械有限公司)。患者取俯卧位, 运用快速进针法, 采用快速小幅度捻转间断平补平泻, 得气后以 180 ~ 200 次/min 的频率捻转 2 min, 留针 30 min, 期间以同 样的手法行针 1 次。注意风府穴应向下颌方向缓慢刺 入, 得气后立即停止进针, 以免误入枕骨大孔损伤脊 髓;至阳穴进针时向下斜刺;大椎、 命门、 腰阳关等穴可 采用直刺法;前顶、 囟会、 百会、 神庭采用平刺。每天 1 次, 疗程 15 天。

伴有高血压糖尿病、 高脂血症患者可根据其具体需 要, 在不影响观察结果的基础上采用相应的药物治疗。

1. 7 观察指标

采用 TCD 探测椎 - 基底动脉治疗前后 Vs、 Vd、 Vm 及 PI。TCD 检查的操作方法:选择下午3:00— 6:00, 室温为(26 ± 2)℃, 受检者安静休息 30 min, 治 疗前后由同一 TCD 医师检测。受检者取侧卧位, 头偏 向一侧, 充分暴露颞部, 取适量耦合剂涂于探测位皮肤 表面, 采用探头频率为 4 mHz, 德国 EME 公司生产的 经颅多普勒超声仪, 探头于枕部探及椎 - 基底动脉, 待 彩色图像饱和、 清晰稳定后取样, 分别记录双侧椎动 脉、 基底动脉的 Vs、 Vd、 Vm 及 PI。

1. 8 统计学方法

运用 SPSS18. 0 软件进行统计学分析, 以均数 ± 标 准差( 珋 x ± s)进行资料描述, 计数资料采用 χ 2 检验方 法, 符合正态分布计量资料采用 t 检验, 非正态分布采 用非参数秩和检验, 以 P > 0. 05 表示无统计学差异, P≤0. 05 表示有统计学差异。

2 结果

2. 1 两组左椎动脉 Vs、 Vd、 Vm、 PI 值比较 治疗前两组患者左椎动脉 Vs、 Vd、 Vm、 PI 值比较, 差异无统计学意义(P >0. 05);与治疗前比较, 治疗后 两组患者左椎动脉 Vs、 Vd、 Vm 均增加, PI 值减少, 差 异具有统计学意义(P <0. 01);与对照组治疗后比较, 治疗组左椎动脉 Vs、 Vd、 Vm 均增加, PI 值减少, 差异 具有统计学意义(P <0. 01 或 P <0. 05), 治疗组在增 加左椎动脉 Vs、 Vd、 Vm、 减少 PI 值方面优于对照组, 见表 1。



3 讨论

中医学认为脑梗死的病机是脏腑气血阴阳失调、 气血逆乱、 上冲于脑。脑为髓之海, 精明之府, 主宰精 神意识思维活动, 而脑的生理功能的正常发挥有赖于 气血的濡养, 气血充沛, 阴平阳秘, 则神机得用。若气 血不足, 阴阳失调, 气血逆乱, 脑髓失养, 则神机失用,会出现突然昏仆、 不省人事、 半身不遂、 口眼歪斜、 言语 不清等症状, 即所谓中风督脉属奇经八脉之一, 脑为 “奇恒之腑” , 督脉统领诸阳经, 调节一身阳气, 又称 “阳脉之海” , 督脉与脑、 髓、 肾等均有着密切的联系。 《素问·骨空论》 曰 :“督脉者, 起于少腹……其络循阴 器……贯脊属肾……上额交巅上, 入脑……” 。可见 督脉上通于脑, 下通于肾, 是“精髓升降之道路” , 因此 督脉在治疗中风中具有重要作用, 并提出了“病变在 脑, 首取督脉” 的理论。根据针灸“经脉所过, 主治所 及” 的治疗特点, 针刺督脉循经穴位, 其一, 可疏通督 脉, 起到调节髓海气血从而恢复脑髓神机的作用;其 二, 可促进督脉对全身阳气的统摄作用, 有利于机体功 能的恢复。通督调神针法是以“病变在脑, 首取督脉” 理论为指导提出的治疗脑梗死恢复期的针刺手法, “通督” 能够使督脉及其相络属各经络系统得到疏通, 经络气血运行通畅, 元神得以充养 , “调神” 之法能够 运转神机, 使人体经络、 脏腑等形体的功能有所主宰。 TCD 是一种无创性运用超声检测颅内血管血流 参数的方法, 在诊断缺血性脑血管病方面有着较高的 敏感性和特异性, 能够准确的反应脑血管病变情况及 血管在收缩期与舒张期的血流状态 [7 ] , 具有定位准 确、 定量、 直观、 可靠等特点。研究者以 DSA 为标准, 对比分析 150 例脑血管疾病患者的 TCD 和 DSA(脑动 脉造影), 结果发现 TCD 敏感性为 85. 03%, 特异性为 98. 84% [8 ] 。因此 TCD 能通过检测大脑血流动力学改 变来准确判断阻塞的血管部位, 检测结果通常与影像 学检查定位相符合, 为临床诊断缺血性卒中提供依据。 换而言之, 通过 TCD 检测脑缺血区的脑血流动力学改 变情况, 以评价脑血管功能是否有恢复或者改善, 其结 果可作为脑血管功能改善的评价指标。

本研究选取前顶、 囟会、 百会、 神庭、 风府、 大椎、 至 阳、 命门、 腰阳关, 均为督脉经穴, 针刺诸穴能够醒脑开 窍、 引精上行、 通络化瘀, 改善脑血流。动物实验研究 表明针刺督脉经穴能够减少局灶性脑缺血大鼠脑细胞 凋亡, 抑制 Caspase - 8 的过度表达 [9 ] ;下调脑缺血再 灌注大鼠的 FADD 和 Caspase - 8 蛋白表达从而改善 脑缺血再灌注损伤 [10 ] 。现代研究显示针刺百会穴能 明显增加大脑血流速度, 上调脑组织 NO 表达 [11 ] ;针 刺神庭穴通过减轻脑组织损伤并上调海马区 GAP - 43 蛋白表达, 改善局灶性脑缺血大鼠的学习记忆能 力 [12 -14 ] ;针刺风府穴可改善缺血性脑卒中患者大脑血 供 [15 ] ;针刺大椎穴能够明显增加双侧椎动脉的供血; 督脉 “贯脊络肾” “肾主骨生髓通脑” , 故选用腰阳关、 至阳、 命门补肾生髓健脑。本研究结果显示常规治疗 配合通督调神针法能够增加脑梗死恢复期患者椎 - 基 底动脉血流, 值得临床推广。

来源:针灸临床杂志 作者:王鸿波 张弘 陈伊 马坚贞 肖飞
Tag标签:
搜索穴位
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
人体穴位图  湘ICP备09003292号 湘公网安备 43042602000101号