人体穴位图(RenTiXueWei.com),专注中医人体穴位经络养生疗法! 高级搜索 | TAG标签 | 网站地图 | 设为首页 | 加入收藏
【疾病防治】:| 内科 | 外科 | 妇产 | 男性 | 儿科 | 骨伤 | 呼吸 | 肠胃 | 肛肠 | 神经 | 心脏 | 肝胆 | 泌尿 | 五官 | 皮肤 | 美容 | 心脑血管 | 保健养生 |

丘脑痛采用醒脑开窍针刺法加头皮针

时间:2018-10-14 10:02 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

针刺治疗丘脑痛

丘脑痛是脑卒中后的常见症状之一,是典型 的中枢神经源性疼痛,通常继发于丘脑纹状体动 脉或丘脑膝状动脉供血区的脑梗死或脑出血,表 现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛, 疼痛性质各种各样,有灼烧感、麻刺感、冷感和 难以描述的痛感 [1] 。西医对本病目前尚无特异性 治疗方法,而针灸治疗本病能够较明显地改善患 者症状,提高患者的生存质量。

天津中医药大学第一附属医院针灸部杜宇征 主任是国医大师中国工程院院士石学敏教授学术 经验传承人之一,从事针灸临床和教学 30 余载, 医德高尚,针艺精湛,取穴精当,疗效显著,尤 在针刺治疗高血压病、中风病及相关疾病方面有 深入研究,思路独特。笔者有幸师从杜主任,受 益颇多。将导师采用醒脑开窍针刺法加头皮针与 华佗夹脊穴“盘龙刺”治疗卒中后丘脑痛,与同 道共享。

患者男,56 岁。主因左半身刀割样疼痛感 1 月 余,左侧肢体活动不利 3 个月,于 2016 年 2 月 2 日 就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸部。患 者 3 个月前因感受风寒后出现头晕头疼,左侧肢 体活动不利,曾就诊于天津中医药大学第一附属 医院针灸部,查颅脑 MRI 示右侧丘脑区及基底节 区急性多发梗死灶。西医予脱水、降颅压、清除 自由基和改善脑代谢等治疗(具体用药不详), 醒脑开窍针刺法治疗后,病情好转出院,遗留左 侧肢体活动不利。患者自述出院后坚持肢体功能 锻炼,肢体功能有所改善,但近 1 个月来,出现 左半身疼痛感,并持续加剧,遂再次来本院针灸 部住院治疗。刻诊:患者神清,精神可,语言清 晰流利,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,左 半身痛、触觉过敏、位置觉及图形辨别觉减退, 左侧肢体活动不利, 左半身疼痛感, 疼痛呈刀割样, 不得触碰,怕凉,生理反射存在,左侧巴宾斯基 征(+),左侧上下肢肌力均为Ⅳ级。患者既往有 高血压病病史。纳可,夜寐欠安,二便调,舌暗红, 苔白腻,脉沉紧。中医诊断:中风病(中经络), 阴虚风动证;西医诊断:脑梗死, 高血压病Ⅲ级 (高 危)。以调神醒脑、疏通经络、振奋阳气和平衡 阴阳为治疗原则。取穴:(1)主穴:醒脑开窍组 穴,头皮针,华佗夹脊穴。(2)配穴:取患侧肩 部加肩髃穴肩髎穴;肘部加曲池穴肘髎穴;前 臂加臂中穴;腕部加外关穴合谷穴;足部加太冲 穴。操作方法:用华佗牌 0.25 mm×40 mm 针灸针, 患者先取仰卧位,采用醒脑开窍法,针刺双侧内 关穴,直刺 0.5~1.0 寸,用捻转提插泻法 1 min, 人中穴向鼻中隔方向斜刺 0.3~0.5 寸,采用雀啄泻 法至眼球湿润或流泪为度,针刺三阴交穴沿胫骨 后缘与皮肤呈 45°,斜刺 1.0~1.5 寸,提插补法 至患侧下肢抽动 3 次为度,极泉穴尺泽穴和委 中穴,用提插泻法至患肢抽动 3 次为度,得气后 不留针。曲池穴、臂中穴使针感均传导到手指; 刺肘髎穴要求放电感传至手臂背侧面,至出现手 掌背伸动作为止。余穴用平补平泻法。针刺头顶 颞后斜线区,使针与头皮呈 30°快速将针刺入头 皮下,当针达到帽状腱膜下层时,指下感到阻力减 小,使针与头皮平行继续捻转进针,捻转 2~3 min, 转速为 200 次 /min,使患者头皮有紧涩感或重胀 感为度。留针 30 min 后取针,复令患者俯卧位, 华佗夹脊穴采用盘龙刺法,取胸背部 T 1 ~L 5 穴位, 各椎棘突下向外旁开 0.5 寸处,沿着脊柱两侧,从 上至下依次左右交替针刺,针尖偏向于脊中线椎 体方向,针体与脊中线呈 75°,使针尖抵到横突 上。进针深度约 1.0~1.2 寸时,医者感到手下沉紧 感, 患者有酸胀感及上下走窜放射、 触电样感觉时, 针体勿再深入,并行平补平泻的捻转手法,留针 20 min,隔日 1 次,2 周为 1 个疗程。治疗 1 个疗 程后,患者左半身疼痛感较前减轻,左侧肢体较 前有力,睡眠有所改善;嘱患者出院后于针灸部 门诊继续治疗,2 个月后随访,患者左半身疼痛大 为减轻,并可尝试以温毛巾触碰和轻擦拭身体, 肌力较前改善, 左下肢肌力Ⅴ级, 睡眠亦大为改善, 位置觉准确,可识别简单图形。

讨论 本病属中医中风病”、“痛证”范 畴,结合本案患者出现刀割样痛感、怕凉感,得 热痛缓,遇寒痛剧之症状,乃寒邪客于血脉,血 脉凝涩,不通则痛所致。采用国医大师中国工程 院院士石学敏教授所创立“醒脑开窍”针刺法, 针对中风病的基本病机“痰浊”、“瘀血”、“肝 风”等病理因素,导致窍闭神匿、神不导气,治 疗以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主,“疏通经络” 为辅;取阴经穴、督脉穴为主,阳经为辅,并对 配伍腧穴针刺操作进行量学规范,其中,内关穴人中穴开窍醒神,三阴交穴滋补肝肾,极泉穴尺泽穴委中穴疏通经络。头针法选取头部顶颞 后斜线区,此区贯穿督脉、足三阳经和手少阳经, “脑为元神之府”。 《素问·灵兰秘典篇》云:“主 不明则十二官危,使道闭塞而不通”,故针刺之 可调神导气,气畅道通,通则不痛。据现代研究, 头针与大脑皮层功能定位区关联密切,采用头针 刺激相应的头皮, 可影响相对应的大脑皮质功能。 顶颞后斜线区大致相当于感觉中枢在头皮的投影, 其主治作用以感觉运动障碍为主,故针刺对脑卒 中后引起的偏身疼痛尤为适宜。“盘龙刺”乃华 佗夹脊穴刺法之一,沿督脉左右而刺,即于每个 棘突间隙针刺一侧,下一间隙针刺对侧,自上而 下,针刺路径犹如盘曲环绕之龙体,故称“盘龙 刺”。华佗夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间, 针刺可激发两经经气、调节经脉气血运行,疏通 背部经络,使气血循经上传于脑,调节脑之元神。 另外,华佗夹脊穴通过经络与五脏六腑相关联: 足太阳“挟脊”,足少阴“贯脊” ;足阳明之筋“上 循胁属脊”;足太阴之筋“内者著于脊”;足少 阴之筋“循脊内”;手阳明之筋,支者“挟脊”; 督脉“贯脊”、“挟脊” [2] 。人体是一个有机的 整体,以脏腑为中心,通过经络系统的沟通联系, 相互制约,病理上又相互影响,故在疾病诊疗中 应从整体出发来调节人体阴阳的偏盛偏衰,使之 归于平衡。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“善 用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左 治右”,“谨察阴阳所在而调之,以平为期”, 因此,采用“盘龙针法”,更易激发经气,调节 阴阳,调整机体平衡。现代医学认为躯干部和四 肢部的循经感传路线及循经感传形成过程是沿脊 髓节段扩散,针刺夹脊穴,能使感受器兴奋,产 生冲动沿躯体传入神经传到脊髓的相应节段,再 沿脊髓丘脑束传到丘脑,最后到达头部皮层感觉 区 [3] 。本证诊疗过程中,将醒脑开窍针法、头 皮针和华佗夹脊穴“盘龙刺”相结合,诸法并用, 注重醒脑、调神,刺激感觉中枢,疏通经络,平 衡阴阳, 从多角度、 多机制层面对该证加以考虑, 其临床疗效显著,值得推广使用。

来源:中华针灸电子杂志 作者:刘莹 杜宇征
Tag标签:
搜索穴位
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
人体穴位图  湘ICP备09003292号 湘公网安备 43042602000101号