人体穴位图(RenTiXueWei.com),专注中医人体穴位经络养生疗法! 高级搜索 | TAG标签 | 网站地图 | 设为首页 | 加入收藏
【疾病防治】:| 内科 | 外科 | 妇产 | 男性 | 儿科 | 骨伤 | 呼吸 | 肠胃 | 肛肠 | 神经 | 心脏 | 肝胆 | 泌尿 | 五官 | 皮肤 | 美容 | 心脑血管 | 保健养生 |
当前位置:首页>皮肤性病>荨麻疹>

针灸治疗风寒型荨麻疹,针刺联合隔热姜灸

时间:2018-10-05 17:15 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

针刺联合隔热姜灸治疗风寒型荨麻疹的临床疗效及其作用机制研究

荨麻疹是一种常见的临床过敏性皮肤病, 症状表 现为瘙痒, 出现荨麻疹风团, 且时隐时现, 属于中医学 “隐疹 ” “风疹” 的范畴。风寒型荨麻疹是以寒冷气候 为诱因, 遇寒则加重, 得温可缓解。在我国东北等地区 发病率较高 [1 ] 。因其反复发作, 属于比较顽固的荨麻 疹类型, 给患者的生活带来极大的痛苦。西医的临床 治疗多采用抗组胺药, 疗效迅速, 但容易复发, 且副作 用较大;而针灸治疗风寒型荨麻疹具有一定的优势, 如 副作用小、 不易复发、 疗效持久。笔者根据自身的临床 经验和体会, 在临床对 58 例风寒型荨麻疹患者的治疗 中, 采用了针刺联合隔热姜灸和西药疗法进行了分组 比较, 为针灸治疗风寒型荨麻疹的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

研究对象为 2016 年 10 月至 2017 年 10 月在黑龙 江中医药大学附属第一医院皮肤科就诊的 58 例风寒 型荨麻疹患者。采用随机数字表法分为观察组和对照 组, 每组各 29 例。两组患者的一般资料情况性别、 年 龄、 病程等, 无显著性差异(P >0. 05), 具体见表 1。

表 1 两组风寒型荨麻疹患者的一般情况比较
组别 例数 性别 年龄(岁) 病程(月) 男 女
观察组 29 14 15 35. 13 ±4. 02 12. 45 ±2. 34
对照组 29 13 16 34. 44 ±3. 57 11. 87 ±1. 89

1. 2 诊断标准

参照由国家中医药管理局制定的《中医病证诊断 疗效标准》 中瘾疹的诊断标准 [2 ] 。①突然发作, 皮疹 为不同形状、 不同大小, 有明显界限的水肿状斑块;② 皮肤病变不定时, 严重瘙痒, 无固定部位, 消退后不留 痕迹;③有些病例会有腹痛、 腹泻或发热、 关节疼痛等 症状, 严重者出现呼吸困难, 甚至窒息而死亡;④皮疹 持续 3 个月以上不间断或间歇性发作;⑤皮肤划痕试 验阳性;⑥风寒束表型:皮疹呈皮色或白色, 遇寒则加 重, 得温可缓解, 舌淡苔薄白, 口不渴, 脉浮紧。

1. 3 纳入标准

①符合上述风寒型荨麻疹的诊断标准;②患者年 龄 18 ~65 周岁, 病程 3 ~36 个月, 就诊时病情稳定;③ 就诊前 1 个月未采取其他治疗措施;④能够接受本案 进行的临床观察患者。

1. 4 排除标准

①不符合上述风寒型荨麻疹的诊断和纳入标准 者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并有其它严重器质性疾 病, 如凝血功能障碍或有精神病的患者;④对针灸畏惧 以及对药物过敏的患者 [3 ] 。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 对照组 采用西药常规治疗, 口服抗组胺药 物:氯雷他定(批准文号:国药准字 H20030112;生产厂 家:成都恒瑞制药有限公司) 每日 1 次, 每次 1 片 (10 mg)。服药周期为4 周1 个疗程, 治疗结束后3 个 月进行随访。

1.5. 2 观察组 采取针刺联合隔热姜灸治疗, 以疏风 和血、 清热除湿、 调和营卫为主要治疗原则。双侧针刺 取穴:曲池、 风池、 合谷、 膻中、 天枢、 太冲、 血海、 足三里三阴交。操作:穴位处常规消毒后, 选取一次性毫针 针刺(规格 0. 3 mm × 40 mm;苏州医疗用品厂有限公 司生产), 采用提插捻转手法, 快速进针直刺 10 ~ 20 mm, 得气后施以平补平泻手法, 均匀捻转, 间隔 10 min行针 1 次, 留针 30 min。针刺完毕后进行隔姜 灸治疗, 以含 0. 2%的碘伏棉球擦拭针刺部位消毒, 涂 以姜汁, 再将 3 ~ 4 mm 厚的姜片敷于相应的穴位, 以 大艾炷灸 3 壮, 病灶面积较大者可联合放置多个姜片 施灸。分别于每周一、 周三、 周五进行针刺加隔热姜灸 治疗。4 周为一疗程。治疗期间忌生冷辛辣饮食, 治 疗结束后 3 个月进行随访。

1. 6 疗效观察

1.6. 1 荨麻疹活动性评分 根据荨麻疹的瘙痒程度、 荨麻疹风团的数目、 面积大小以及皮肤划痕症状来评 估病情的严重程度 [4 ] , 按 4 级评分法记分, 分别记为 0、 1、 2、 3 分。①瘙痒:无瘙痒感觉为 0 分;轻微瘙痒, 但不影响睡眠和工作为 1 分;中度瘙痒, 影响到了睡眠 和工作, 但瘙痒程度可以忍受为 2 分;严重瘙痒, 以致 不能入睡为 3 分。②风团的数目及面积:无风团为 0 分;风团数目 1 ~10 个、 直径 <1. 0 cm 为 1 分;风团数 目10 ~20 个、 直径1. 0 ~2. 5 cm 为2 分;风团数目超过 20 个, 直径 >2. 5 cm, 为 3 分。③皮肤划痕特征:无皮 损为 0 分;缓慢隆起为 1 分;较快隆起为 2 分;瞬间隆 起为 3 分。

1. 6. 2 临床疗效 根据每次治疗前和治疗后的总积 分(0 ~9)计算总积分下降指数, 进而判定疗效 [5 ] 。总 积分下降指数范围 0 ~100%, 总积分下降指数(SSRI) 具体计算公式 = (治疗前总积分 - 治疗后总积分) /治 疗前总积分 × 100%。当 SSRI < 20% 视为无效;SSRI ≥20%且 <60%为有效;SSRI≥60%且 <90% 为显效; SSRI≥90%为痊愈。

1.6. 3 皮肤病生活质量指数 根据患者愈后的生理、 心理、 日常活动、 运动、 社交等方面 [6 -7 ] 来评价生活质 量, 即皮肤病生活质量指数, 包括 10 个问题, 每个问题 分 4 个等级, 分别对应 0、 1、 2、 3 分。分数与患者的生 活质量呈负相关, 即分数越低生活质量越好。

1. 6. 4 血清中检测指标的测定 检测两组患者在治 疗前及治疗 2 周、 4 周结束时分别采取静脉血 3 ~ 5 mL, 放置 30 min 后 3 500 转/min 离心 15 min, 分离 上层血清。应用 ELSA 法测定血清中总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL26 的水平。具体参照试剂盒说明书操作。

1. 7 统计分析

采用 SPSS23. 0 统计学软件, 计量资料以 珋 x ± s 表 示, 采用 t 检验, 计数资料采用卡方检验。以 P≤0. 05 表示差异显著, 具统计学意义。

2 治疗结果

2. 1 荨麻疹活动性分析

与治疗前相比, 两组风寒型荨麻疹患者的瘙痒评 分分别在治疗 2 周和 4 周均下降, 且差异有统计学意 义(P <0. 05)。与对照组比较, 治疗组治疗 4 周后风 寒型荨麻疹患者瘙痒程度评分显著降低, 具有统计学 差异(P <0. 05)。见表 2。

表 2 两组患者瘙痒症状评分比较(珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周
对照组 29 2. 28 ±0. 76 1. 58 ±0. 52 * 1. 25 ±0. 34 *
治疗组 29 2. 25 ±0. 71 1. 64 ±0. 66 * 0. 89 ±0. 17 *△
注:与治疗前比较, * P <0. 05;与对照组比较, △ P <0. 05

对治疗前、 后两组风寒型荨麻疹患者风团症状评 分进行比较, 两组组内治疗前与治疗 2 周、 4 周后风团 症状有显著差异(P <0. 05);与对照组比较, 治疗组治 疗 4 周后风寒型荨麻疹患者风团症状评分显著降低, 具有统计学差异(P <0. 05)。见表 3。

表 3 两组患者风团症状评分比较(珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周
对照组 29 2. 45 ±0. 83 1. 70 ±0. 48 * 1. 31 ±0. 46 *
治疗组 29 2. 59 ±0. 92 1. 62 ±0. 55 * 0. 71 ±0. 22 *△
注:与治疗前比较, * P <0. 05;与对照组比较, △ P <0. 05

对治疗前、 后两组风寒型荨麻疹患者皮肤划痕症 状评分进行比较, 两组组内治疗前与治疗 2 周、 4 周后 风团症状有显著差异(P <0. 05);与对照组比较, 治疗 组治疗 2 周、 4 周后风寒型荨麻疹患者皮肤划痕症状 评分具有显著性差异(P <0. 05)。见表 4。

表4 两组患者皮肤划痕症状评分比较(珋 x±s)
组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周
对照组 29 2. 36 ±0. 81 1. 89 ±0. 64 * 1. 18 ±0. 43 *
治疗组 29 2. 29 ±0. 65 1. 37 ±0. 59 *△ 0. 79 ±0. 18 *△
注:与治疗前比较, * P <0. 05;与对照组比较, △ P <0. 05

2. 2 临床疗效分析

治疗 4 周后对两组风寒型荨麻疹患者的总有效率 进行比较, 结果表明, 针刺联合隔热姜灸治疗组与西药 对照组的总有效率具有显著差异(P <0. 05), 见表 5。

表 5 两组患者临床疗效比较 (例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
对照组 29 7 10 4 8 72. 41
治疗组 29 8 13 5 3 89. 66 *
注:与对照组比较, * P <0. 05

2. 3 皮肤病生活质量指数分析

与治疗前相比, 两组风寒型荨麻疹患者治疗后皮 肤病生活质量指数评分均降低(P < 0. 05);治疗后与 对照组比较, 治疗组皮肤病生活质量指数评分具有显 著差异(P <0. 05)。见表 6。

表 6 两组患者治疗前后、 皮肤病生活质量指数 评分比较(珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗后
对照组 29 18. 48 ±3. 61 6. 79 ±2.13 *
治疗组 29 19. 23 ±3. 97 2. 17 ±0.38 *△
注:与治疗前比较, * P <0. 05;与对照组比较, △ P <0. 05

2. 4 血清中检测指标测定

与治疗前比较, 两组风寒型荨麻疹患者治疗后血 清总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL27 水平均显著降低, 具有统计学差异(P <0. 05);与对照组比较, 治疗组治 疗后血清总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL27 水平均显著 降低, 差异具有统计学意义(P <0. 05)。见表 7。

表 7 两组患者治疗前、 后血清总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL27 水平比较(珋 x ± s)
组别 时间 IgE(IU/ml) CCL26(pg/ml) CCL27(pg/ml)
对照组
治疗前 385.41 ±56.65 16.37 ±4.32 1222.19 ±131.25
治疗后 211.13 ±30.37 * 6.89 ±1.45 * 624.33 ±169.17 *
治疗组
治疗前 375.41 ±49.29 15.68 ±3.97 1119.31 ±147.74
治疗后 157.38 ±29.15 *△ 4.66 ±1.23 *△ 468.62 ±116.42 *△
注:与治疗前比较, * P <0. 05;与对照组比较, △ P <0. 05

2. 5 随访情况

1 个疗程结束后 3 个月, 对两组患者进行随访, 对 照组复发 9 例, 复发率为 31. 03%, 治疗组复发 4 例, 复发率为 13. 79%, 差异具有统计学意义(P <0. 05)。

3 讨论

风寒型荨麻疹属于祖国医学中的“瘾疹” 。《素 问 · 四时刺逆从论》 中有对荨麻疹最早的论述 [8 ] :“少 阴有余, 皮痹而瘾疹 。 ” 《内经》 中对荨麻疹的论述为: “风雨寒热, 不得虚, 邪不能独伤人。 ” 张仲景也认为荨 麻疹乃风邪所致。外邪侵袭肌表久久不去, 不但加重 了营卫不和, 而且致使荨麻疹反复发作。多数医学学 者认为 [9 ] , 风寒型荨麻疹主要是卫不固表、 外感风寒、 营卫失调而致。针刺是临床常用的一种针灸手法, 具 有疏通经络、 畅行气血之功效。而隔姜灸是一种独特 的针灸疗法, 属于中医外治法范畴, 能够同时发挥生姜 和艾灸的作用, 且作用和缓, 更容易为患者所接受。两 种疗法联合使用可达到温通经络、 祛风散寒、 调和营卫 的作用 [10 -11 ] 。笔者根据多年临床经验以温经通络、 祛 风散寒、 调和营卫为主要治疗原则 [12 ] , 采用针刺联合 隔热姜灸疗法。根据临床观察结果, 针刺联合隔热姜 灸治疗组总有效率高于西药对照组(P < 0. 05), 说明 按照文中所述的穴位进行针刺并联合隔热姜灸治疗风 寒型荨麻疹疗效较好, 且安全可靠。为临床针灸治疗 风寒型荨麻疹提供了依据。

风寒型荨麻疹是皮肤科门诊中较常见的一种过敏 性皮肤病, 属于变态反应。IgE 是变态反应中的一种 重要物质, 能够介导组胺的释放。因此血清中 IgE 的 检测对风寒型荨麻疹患者的早期诊断以及严重程度评 价具有重要的意义 [13 -14 ] 。近年来很多国内外学者经 研究显示, Th1/Th2 细胞因子失衡参与了风寒型荨麻 疹的发生和发展过程 [15 ] , 因此, Th1/Th2 细胞的动态 平衡对于风寒型荨麻疹具有重要的调节作用, 并且这 种平衡受趋化因子的调控。CC 型趋化因子不仅具备 趋化性, 还能参与免疫调节、 细胞代谢等活动, 同时可 促进组胺的释放并参与过敏反应 [16 -17 ] 。笔者研究了 两组患者血清中 IgE 以及 CCL26、 CCL27 两种趋化因 子的表达水平, 结果表明, 在针刺治疗风寒型荨麻疹发 病过程中, IgE 的释放以及趋化因子 CCL26 和 CCL27 的表达受到抑制, 因此, 荨麻疹症状逐渐消退, 这可能 与调整 Th1/Th2 细胞因子的平衡有关。这些临床研 究对于风寒型荨麻疹的诊断具有重要的临床意义。

来源:针灸临床杂志 作者:张海龙 尹洪娜 刘畅
Tag标签: 针灸(75)荨麻疹(4)
搜索穴位
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
人体穴位图  湘ICP备09003292号 湘公网安备 43042602000101号