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带状疱疹,瘖痱,足三里施以提插补法

时间:2018-12-06 12:22 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

带状疱疹后致吞咽障碍案

患者,男,77 岁,主因“吞咽障碍伴左侧面瘫2 个 月”于2017 年6 月1 日入院治疗。病史:2 个月前无明 显诱因出现咽部疼痛,自行口服 3 d 头孢抗菌素(具体 药名不详) ,症状未见好转,遂就诊于当地某医院耳鼻喉 门诊,确诊为带状疱疹,予消炎、抗病毒治疗后由门诊 收入院,10 余日后突然出现吞咽困难,声音嘶哑,耳道 疼痛,左侧面瘫。行支气管镜检查显示:左声带麻痹, 咽喉左侧溃疡。因不能自主进食予胃管鼻饲,予以抗病 毒、消炎、营养神经及对症治疗2 周后病情稳定后出院, 仍有左侧颜面口眼 斜、吞咽障碍等症状,后经多方辗 转治疗无效而来我院治疗。刻下症:吞咽困难,鼻饲饮 食, 饮食水噎塞感明显伴激烈呛咳, 痰多、 色白、 质黏, 左侧不完全性面瘫,耳部闷痛,耳后乳突有压痛,咽干, 口干,饮食后胃部有灼热感,纳食少,夜寐差,大便调; 舌质红、苔白腻,脉滑数。查体:左侧鼻唇沟变浅,口 角向右歪斜,左眼闭目自觉力量差,但可完全闭合,洼 田氏饮水试验:8 分,吞咽功能为V 级。

西医诊断:带状疱疹。中医诊断:瘖痱(脾虚湿盛型) 。

治疗法则:健脾 利湿、通关利窍。取穴:廉泉、旁廉泉、风府、崇骨(第 6 颈椎棘突下) 、迎香、颧髎、四白、巨髎、地仓、颊车、 听宫、合谷、曲池、中脘、阴陵泉、太冲、三阴交、足 三里、丰隆、血海、地机、照海,以上面部穴位均取患 侧,其余除中脘穴均取双侧。

操作:崇骨穴直刺 40~ 50 mm,以针感向颈前或咽喉放射为佳;足三里施以提插补法;丰隆施以提插泻法;余穴均施以平补平泻。幵在 以下 4 组穴位予以低频脉冲电针治疗:廉泉、旁廉泉, 崇骨、风府,地仓、颊车,迎香、巨髎。连续波,频率 5~10 Hz,强度以患者能耐受为度。留针 30 min,每日 1 次。6 d 为一疗程,疗程之间休息1 d。治疗4 周后患 者吞咽功能逐渐恢复,可自主吞咽少量食物(分 4 次, 每次可进食七八勺鸡蛋羹或藕粉,无呛咳,但吞咽过程 仍有噎塞感) ,耳部闷痛及耳后乳突压痛好转,左侧面瘫 亦明显好转。继续治疗 4 周后患者吞咽功能基本恢复, 可自主吞咽正常食物,饮水仍有反呛,洼田氏饮水试验: 4 分,吞咽功能为Ⅲ级,耳后乳突无压痛,咽干、口干 明显减轻,左侧面瘫基本痊愈。随访1 个月,未复収。

按语: 带状疱疹常见临床表现为密集成群的水疱 沿一侧周围神经呈带状分布, 好収部位为肋间神经分 布区域,易収后遗神经痛。该患者由带状疱疹引収周 围性面神经炎和吞咽障碍,临床实为罕见。结合患者 脉证,诊为瘖痱(脾虚湿盛型) 。在面部局部取穴基 础上,采用导师张智龙教授创立的“调理脾胃针法” 和“深刺纳阳针法”加减取穴治疗本病,疗效卓著。

本案患者由于痰浊瘀血搏结于窍道,闭阻阳气,气机 闭塞不通,致使咽喉失其所用。 《素问·玉机真脏论》 曰: “脾不及, 令人九窍不通” 。 吞咽困难属于 “窍病” , 而窍之病症应责之于脾胃,脾虚易聚湿成痰,痰饮流 窜,可致诸窍阻塞不通。且脾不足则升清无力,诸窍 失清气之所养, 渐至不利。 故以调理脾胃为治疗大法。 曲池为大肠经之合穴,走而不守,通达上下,功专善 行之特性,能协调胃肠;合谷为大肠经原穴,与曲池 相伍,通降胃肠,扫荡一切邪秽;阴陵泉能健脾胃, 运中焦,化湿滞,开通水道,主治全身各部一切水湿 之证; 三阴交有健脾益气、 化湿利水、 化气行水之功; 太冲平肝调肝,防肝木横克脾土;中脘可调和脾胃, 调理中焦升降,有升清降浊之功,是治疗脾胃疾病的 要穴;足三里能益脾胃、助水湿运化;丰隆长于降逆 祛痰,通利腑气,为治疗痰疾之经验要穴;血海、地 机为脾经穴位,功善养血活血。诸穴合用,使脾胃升 降有序、燥湿相济、运化有常,则痰湿自消。从病位 而言, 阴跷脉过咽喉, 故取通于阴跷之照海清利咽喉。 窍位为阴,只有得到人体清阳之气的温养,诸窍才能 収挥其正常功能。如果阳气失于温煦,则气机失和, 九窍不通。 “阴病行阳” ,故治窍病当从阳引阴。 “深 刺纳阳针法”是取崇骨穴深刺以起到引阳气的作用。 崇骨穴居于项部大椎高骨之上, 又位于督脉循行路线 之上,督脉“总督诸阳” ,主一身之阳气。针刺阳分 的崇骨穴,治疗阴分之吞咽困难之病,即取从阳引阴 之法,振奋阳气,祛痰逐瘀,通关利窍,与风府、廉 泉、旁廉泉相配使气血得以通畅,窍道得以濡养,则 吞咽功能得以恢复。

来源:中国针灸 作者:吉学群
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