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肩周炎九针治疗方法

时间:2018-10-11 12:26 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

新九针疗法治疗肩周炎方案的优化与组合

肩周炎是指因肩关节及其周围的肌腱、 韧带、 腱 鞘、 滑囊等软组织退行性、 炎症性病变而引起的以肩 部疼痛和功能障碍为主症的一类疾病 [1 ] 。有狭义 和广义之分, 狭义指冻结肩( 或称五十肩) , 是指中 年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症, 普遍具 有患肩关节僵硬的特点、 又称“肩凝症 ” 、 “粘连性关 节囊炎” 。广义肩周炎是指发生于肩关节复合体的 多关节、 多部位的病证, 包括肩峰下滑囊炎, 冈上肌 腱炎, 肩袖撕裂, 肱二头肌长头腱鞘炎, 喙突炎, 冻结 肩, 肩锁关节病变等多种疾患。新九针治疗的肩周 炎只要表现出肩关节周围疼痛和关节活动障碍都可 以起到很好的治疗效果。

一、 肩周炎常见压痛点的肌肉解剖

1. 喙突: 附着有胸小肌、 喙肱肌和肱二头肌短 头。胸小肌: 位于胸大肌深面, 呈三角形, 起于第 3 ~5 肋, 止于喙突。喙肱肌: 位于肱二头肌短头内 后侧, 起自肩胛骨喙突, 止于肱骨中部内侧。肱二头 肌短头: 起自喙突, 止于桡骨粗隆。

2. 肱骨小结节: 附着肩胛下肌、 大圆肌和背阔 肌。肩胛下肌: 肩胛下肌位于肩胛骨前面, 起自肩胛 下窝, 肌束向上外, 经肩关节的前方, 止于肱骨小结 节。大圆肌: 位于小圆肌的下方, 起自肩胛骨外侧缘 和下角, 肌束向上外, 绕至肱骨之前, 止于肱骨小结 节嵴。背阔肌: 位于背下部和胸侧部, 为全身最大的 阔肌, 呈三角形。以腱膜起自下 6 个胸椎和全部腰 椎的棘突、 骶正中嵴及骶髂后部, 肌束向外上方集 中, 以扁腱止于肱骨小结节嵴。

3. 肱骨大结节: 附着有冈上肌、 冈下肌、 小圆肌 和胸大肌。冈上肌: 位于斜方肌的深面, 起自冈上 窝, 肌束向外, 经肩峰深面, 跨过肩关节之上, 止于肱 骨大结节上部。冈下肌: 起自冈下窝的骨面, 肌束向 外跨过肩关节的后方, 止于肱骨大结节中部。小圆 肌: 起自肩胛骨外侧缘后面, 跨过肩关节后方, 止于 肱骨大结节下部。胸大肌: 起自锁骨的内侧半、 胸骨 和第 1 ~6 肋软骨等处, 止于肱骨大结节嵴。

4. 三角肌肱骨压痛: 三角肌下端附着于肱骨外 方接近中点的三角肌粗隆。

5. 肱三头肌外侧头肱骨压痛点: 此肌上端附着 于肱骨后方上 1/3 段, 无菌性炎性病变时引起上臂 后方痛和上肢传导痛。

肩周炎九针治疗方法

二、 病因病机及病理分期

肩周炎中医学“肩痹” 范畴。中医认为本病 与风寒湿有关, 且与肝肾亏虚、 气血不足、 闪挫劳伤 等因素也有密切关系。具有多单侧发病, 缓慢加重, 经数月或更长时间可自行减轻以至痊愈的特点。西 医认为肩关节周围的炎症、 退变、 神经损伤、 微循环 障碍和其他肩外因素是导致关节粘连僵硬、 关节活 动度减低的主要原因 [2 ] 。肩部长期过度活动或姿 势不良所产生的慢性劳损是主要的发病诱因。病理 分期为急性期、 慢性期、 功能恢复期, 急性期以肌肉 挛缩为主, 可持续 2 ~ 3 周。慢性期以关节挛缩为 主, 可持续数月乃至 1 年以上。功能恢复期肩关节 周围肌肉的血供及营养逐渐得到改善, 大多数患者 肩关节功能可恢复到正常或接近正常。

三、 九针治疗方法

1. 针具的选择: 钅 是 针、 钩针、 火针和毫针。

2. 操作方法: 根据操作嘱患者取舒适的体位。

( 1) 找痛点, 钅 是 针点按标记。压痛点, 主要是肩 关节周围的肌腱、 韧带的附着点及滑囊肌键等处, 如 喙突、 结节间沟、 肩峰下、 三角肌止点、 肱二头肌长 头、 短头腱、 冈下肌群、 三边孔及肩胛骨内侧等。临 床中发现肩周炎周围痛点多是肌肉肌腱附着点, 而 这些附着点大多恰好也是穴位的部位, 喙突相当于 肩前穴的位置, 三角肌止点有臂臑、 臑会, 肩外俞是 肩胛提肌的止点, 肩峰下是臑俞穴的位置, 天宗穴是 冈下肌的起点处( 图 1) 。

( 2) 水针注射痛点。2%利多卡因 5 mL, 醋酸曲 安奈德注射液 2. 5 mL, 维生素 B 12 注射液1 mL, 用生 理盐水稀释成10 mL 的药液注入施治部位。先用碘 伏棉球常规消毒后, 每穴注射 1 mL。水针穴位注射 起到止痛消炎的作用, 减轻钩针操作时的疼痛感 ( 图 2) 。

( 3) 钩针治疗。取患侧 2 ~3 穴, 操作时左手食 指、 中指绷紧所刺部位皮肤, 右手持针迅速将针头刺 入皮下( 刺入时针尖与皮肤垂直) ; 针头刺入后将皮 下纤维挑起, 上下提动针柄, 进行勾割( 一般勾割 3 ~4 针) , 此时可听到割断皮下纤维的吱吱声, 勾割 完毕, 即可出针( 出针时应将针体恢复到进针时的 角度, 使针尖部分顺针孔而出, 这样可减少皮损) 。 用棉球按压针孔。钩针作用的是骨面, 钩断的是肌 纤维, 在操作过程中能听到缝钩针钩割断皮下纤维 的 “噌噌声” ( 图 3) 。

( 4) 拔火罐。钩针操作后局部会有出血, 拔罐 可以起到内引流的作用, 防止瘀血存内引起新的炎 症。如果钩割断较大的血管导致出血量较多时要停 止留罐, 如果钩割造成较大的损伤如肿胀, 要给予静 脉注射甘露醇或七叶皂苷钠, 一般留罐 5 ~ 10 min。 起罐后局部再次敷消毒贴或创可贴以防感染, 嘱 患者 3 d 以内伤口处避免着水, 忌吃辛辣刺激食物 ( 图 4) 。

( 5) 火针速刺。钩针操作过的穴位不再行火针 速刺, 可以选择肩周其他穴位进行火针治疗。重点 选取 3 ~4 个穴位, 选定腧穴后, 碘伏棉球常规消毒, 酒精灯烧细火针至白亮, 迅速刺入并拔出, 碘伏棉球 按压以减少疼痛、 防止出血( 图 5) 。

( 6) 毫针。选择上述治疗外的穴位, 远端配合 曲池穴外关穴。特别需要注意的是有颈椎病的患 者要先治疗原发病( 图 6) 。

( 7) TDP 照射。TDP 照射治疗, 能有效地促进 微循环系统的加速修复, 改善局部血液循环。 ( 8) 患者自行的康复锻炼, 如爬墙运动。

四、 典型病例

患者男, 54 岁。主因右侧肩膀及手臂疼痛半 年, 加重 1 月。于 2016 年 1 月 24 日就诊于山西省 针灸研究所( 即山西省第三中医院) 。患者因工作 原因长期手臂酸痛, 但未经任何治疗, 近 1 月发现颈 部也出现酸痛不适, 咳嗽或按压颈部时麻电感可放 射至手臂外侧, 肩部活动不利, 手臂向身后背手困 难, 肩部怕凉, 诊断为“肩周炎合并颈椎病” 。施以 颈部针刀及肩周炎的九针组合治疗, 钩针肩前穴、 结 节间沟, 火针臂臑穴肩贞穴, 毫针肩髃穴肩髎穴曲池穴外关穴, 给予 TDP 照射, 留针 30 min。复 诊患者诉肩膀疼痛减轻, 但颈部不适及患侧麻电感 仍存在, 继续给予颈部颈夹脊针刀治疗, 配合肩部火 针肩贞穴臂臑穴天宗穴, 毫针肩髃穴肩髎穴、 曲 池穴和外关穴治疗, 连续治疗 6 次痊愈。

该患者是肩周炎合并颈椎病, 较单纯的肩周炎 治疗较为困难, 因颈椎病常常会影响肩周炎的疗效, 所以, 除治疗肩周炎外, 颈椎病的治疗也尤为关键, 临床中发现单纯的肩周炎使用新九针组合治疗一般 1 ~3 次即可痊愈, 案例说明治病要着眼整体, 对于 疼痛时间较长的病证, 更应该从整体去把握, 才能收 效迅速。

五、 总结

肩周炎因多发生在 50 岁左右的中年人, 又称为 五十肩, 最主要的症状 [3 ] 是疼痛和关节活动障碍, 初期疼痛呈阵发性, 时轻时重, 随着疼痛的发展呈持 续性, 并逐渐加重, 其特点是昼轻夜重, 活动后疼痛 加重、 夜间尤甚, 严重影响睡眠, 甚则半夜痛醒; 疼痛 可向上肢及肩背部放射, 但多数不超过肘关节。患 侧肩关节活动度逐渐减少, 功能受限, 患者做内旋后 伸摸背动作时尤为困难。患者自觉肩部僵硬, 梳头、 穿衣、 系腰带等日常活动均感困难。 《灵枢·九针论》 云 : “三曰 钅 是 针, 取法于黍粟之 锐, 长三寸半, 主按脉取气, 令邪出。 ” 新九针 钅 是 针疗 法 [4 ] 是指用 钅 是 针在体表穴位进行点压、 揉按、 刮磨 或烧灼后烙刺病变部位而起到治疗作用的一种针 法, 在钩针治疗前用 钅 是 针定点寻找定穴位外, 还可 以宣散局部气血, 使进针痛苦减轻。缝钩针 [5 ] 是将 锋针与钩针结合起来的新型针具 , 《灵枢·九针十 二原》 说 : “锋针者, 刃三隅, 以发痼疾” , 对于肌肉肌 腱的痉挛、 疼痛、 粘连, 均有较好的松解剥离、 镇静止 痛的作用。火针疗法, 古称“悴刺” 、 “烧针” 等是将 针在火上烧红后, 快速刺入人体以治疗疾病的方法, 《灵枢·官针》 云 : “悴刺者, 刺燔针则取痹也。 ” 火针 的治疗机制在于让温热刺激穴位来增强人体阳气、 激发经气、 温通经脉、 活血行气。醋酸曲安奈德注射 液为长效糖皮质激素, 具有强而持久的抗炎、 抗过敏 作用。过量或长期使用可导致焦虑、 抑郁、 胃肠道痉 挛或出血等不良反应, 钩针治疗前每穴注射2 mL 的 醋酸曲安奈德混悬液既能减轻钩针操作时的疼痛, 并且也起到钩治后消炎的作用, 少量使用对肩周炎 的配合治疗起到较好的疗效。

新九针疗法对肩周炎的早期、 中期疗效较好, 止 痛效果明显, 治疗后当天下午疼痛便可缓解, 当晚便 可安然入睡, 钩针可以松解粘连、 剥离瘢痕, 1 周最 多使用 1 次, 火针也不可每次使用, 要看针眼的愈合 程度。毫针常规治疗, 配合 TDP 照射。通过组合治 疗达到促进局部血液循环、 缓解肌肉痉挛及消炎止 痛的作用 ( 本文图 1 -6 见封 2) 。

来源:中华针灸电子杂志 作者:张京瑜 冀来喜
Tag标签: 肩周炎(26)
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