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腰椎间盘突出症 腰腿疼针刺主穴

时间:2018-10-10 11:46 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

腰部九针治疗腰椎间盘突出的疗效观察

腰椎间盘突出是腰腿疼中最常见的原因之一, 其发病机制是腰椎间盘退行性改变, 由外力作用使纤 维环破裂、 髓核突出, 使神经根受刺激或压迫, 临床表 现为腰部疼痛或( 和) 下肢坐骨神经放射痛等症状 [ 1 ] 。

流行病学调查显示, 其发病率高达 40% ~56%, 其中 约有 5%的患者由该病导致残疾, 患者多有不同程 度的腰部外伤史, 无外伤史者, 多因腰椎间盘退行性 病变后, 平素运动损伤导致纤维环破裂发生本 病 [2 ] 。本病以 L 4 ~5 、 L 5 ~ S 1 间隙发病率最高, 占腰 椎间盘突出症的 90% ~96%, 一般多个腰椎间盘同 时发病者少, 占 5% ~22%。现代医学多采用手术、 针灸推拿、 牵引、 物理疗法、 介入、 药物等方法进行 治疗, 急性期卧床休息, 恢复期进行正确适度的腰肌 恢复 [1 ] 。通过观察腰椎间盘突出患者的临床治 疗, 发现采用腰部九针对腰椎间盘突出患者进行 保守治疗的疗效较好, 现报道如下。

资料与方法

一、 对象

选择 2014 年 4 月到 2015 年 1 月天津中医药大 学第一附属医院针灸部收治的 67 例腰椎间盘突出 症患者, 包括男 30 例, 女 37 例; 年龄 18 ~ 70 岁, 平 均( 45. 10 ± 14. 14) 岁。按照随机数字表法将其分 为治疗组34 例和对照组 33 例。

二、诊断、 纳入及排除标准

1. 诊断标准。参照国家中医药管理局发布的中 华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效 标准》 [3 ] 。

2. 纳入标准。( 1) 符合腰椎间盘突出的诊断标 准。( 2) 年龄 18 ~ 70 岁之间, 性别不限。( 3) CT、 MRI 证实腰椎间盘突出患者。( 4) 完成本次研究 要求的治疗。

3. 排除标准。( 1) 非腰椎间盘突出等其他疾 病引起的腰腿疼痛。( 2) 脊柱炎, 腰椎结核或腰椎 肿瘤结核骨折者。( 3) 有严重心脑血管疾病、 肝肾 功能不全。( 4) 妊娠期或哺乳期妇女, 精神病。( 5) 不 符合纳入标准未按规定治疗, 无法判断疗效或数据 不全影响疗效判断者。( 6) 患者因各种原因失访、 自行退出者。

4. 脱落标准。符合纳入标准且至少接受过一次 本试验所规定的疗效方案, 但未完成整个临床试验 方案者。( 1) 试验期间发生严重不良反应或其他意 外事件, 不宜继续接受试验的患者。( 2) 试验期间 不愿继续接受试验的患者。( 3) 治疗过程中, 自行 加用其他相关治疗从而影响疗效判定的患者。

三、治疗方法

1. 治疗组。腰部九针配合远端取穴: 腰阳关, 命 门, 悬枢, 大肠俞( 双侧) , 肾俞( 双侧) , 三焦俞( 双 侧) , 此为腰部九针。远端取穴: 委中、 承山、 承伏、 昆仑。辨证配穴: 寒湿腰痛配腰阳关, 温化寒湿; 瘀 血腰痛配血海、 膈俞能益气统血, 养血行血; 肾虚腰 痛配太冲穴太溪穴, 滋补肝肾之阴。操作方法: 选 择华佗牌一次性无菌针灸针。进针前施术者调整呼 吸, 徐徐进针, 以上 9 穴均直刺 1. 0 ~1. 5 寸, 采用九 六补泻手法, 即进针得气后, 拇指向前连续捻 9 次, 为补, 拇指向后连续捻 6 次, 为泻, 幅度 >180°, 至局 部有酸麻胀感向下部传导为宜。远端穴位使用 0. 30 mm ×25 mm 毫针, 直刺1. 5 ~2. 0寸, 昆仑穴使 用 0. 25 mm ×13 mm 毫针, 直刺 1. 0 ~1. 5 寸, 令局 部有酸胀感为宜, 留针 30 min, 针刺 1 次/d, 疗程为 1 个月。

2. 对照组。常规针刺主穴: 局部取穴: 阿是穴、 肾 俞、 大肠俞; 远端取穴: 委中、 承山、 承扶、 昆仑。辨证 配穴: 寒湿腰痛配腰阳关, 温化寒湿; 瘀血腰痛配血 海、 膈俞能益气统血, 养血行血; 肾虚腰痛太冲穴太溪穴, 滋补肝肾之阴 [ 4 ] 。操作方法: 选择华佗牌一 次性无菌针灸针, 局部穴位使用 0. 25 mm × 13 mm 毫针, 直刺 1. 0 ~ 1. 5 寸, 远端穴位使用 0. 30 mm × 25 mm 毫针, 直刺1.5 ~2.0 寸, 昆仑穴使用0.25 mm × 13 mm 毫针, 直刺1.0 ~1.5 寸, 令局部有酸胀感为宜,留针30 min, 针刺 1 次/d, 疗程为 1 个月。

四、疗效观察

( 一) 疗效评定标准

参照国家中医药局发布的《中医病证诊断疗效 标准》 中所规定的腰椎间盘突出疗效标准判定。 疗效评定: ( 1) 治愈: 症状完全消失或接近消失, 直 腿抬高试验大于 75°, 能继续工作。( 2) 好转: 症状 大部分消失, 腰部活动功能改善, 直腿抬高试验明显 改善, 能承担轻体力工作。( 3) 无效: 症状和体征无 改善。

( 二) 日本骨科学会下腰痛评价表 参 考 日 本 骨 科 学 会 ( Japanese Orthopaedic Association,JOA) 下腰痛评价表 [5 ] 对患者治疗前后 下腰痛的严重程度和改善情况进行评价。JOA 下腰 痛评价表包括临床症状、 体征、 日常活动、 膀胱功能 4 个部分, 总分 29 分。( 1) 3 个临床症状( 9 分) 包 括下腰痛、 腿疼或麻木感、 步行能力。下腰痛按无症 状、 偶有轻痛、 经常轻微症状或偶尔严重疼痛、 频发 或持续性严重症状, 分别计3、 2、 1、 0 分; 腿疼或麻木 感的评分痛下腰痛; 步行能力按正常行走、 能步行 500 m 以上可伴有痛麻感、 步行 100 ~500 m 伴痛麻 感、 步行小于 100 m 伴痛麻感, 分别计 3、 2、 1、 0 分。

( 2) 3 个临床体征( 6 分) , 包括直腿抬高试验、 感觉 障碍、 运动障碍。直腿抬高试验按 > 75°、 30° ~ 75°、 <30°, 分别计 2、 1、 0 分; 感觉障碍按无、 轻微、 明显, 分别计2、 1、 0 分; 运动障碍即肌力, 按5 级、 4 级、 0 ~3 级, 分别计2、 1、 0 分。( 3) 7 个日常活动( 14 分) , 包 括卧位转身、 站立、 洗漱、 身体向前倾站立、 坐1 h、 举 或持物、 行走, 均按动作受限程度评分, 无受限计 2 分、 轻度受限计 1 分、 严重受限计 0 分。( 4) 膀胱 功能( 0 分) , 正常计 0 分, 轻度失控计 - 3 分, 严重 失控计 -6 分。分值越低表示患者病情越重。

( 三) 视觉模拟评分法

视觉模拟评分法( the visual analogue pain scale, VAPS) : 用刻度尺, 一面标有 0 ~ 10 刻度值, 0 分表 示无痛, 10 分表示疼痛难忍, 另一面显示相应的表 情。将有表情的一面面向患者, 让患者在直尺上标 出自己目前疼痛程度的相应表情, 根据患者标出的 位置在另一面为其记录相应的刻度数值。

五、 统计学方法

采用 SPSS19. 0 统计软件进行统计分析, 两组患 者有效率为计数资料, 用秩和检验, 治疗前后 JOA 下腰痛评分表和 VAPS 为计量资料, 呈正态分布, 用 x ± s 表示, 比较采用配对 t 检验, 组间比较采用两独 立样本 t 检验, 以 P <0. 05 为差异有统计学意义。 结 果

一、一般资料比较

治疗组 34 例, 其中男 13 例, 女 21 例, 平均年龄 ( 43. 32 ±14. 05) 岁; 对照组 33 例, 其中男 17 例, 女 16 例, 平均年龄( 46. 76 ± 14. 24) 岁。两组患者性 别和年龄比较, 差异均无统计学意义( χ 2 = 0. 3305, t = -0. 99, P 均 >0. 05) , 具有可比性。两组治疗中 均无脱落。

二、 两组腰椎间盘突出患者临床疗效比较

两组腰椎间盘突出患者临床治疗效果比较, 对照组总有效率低于治疗组, 且差异有统计学意义 ( Z = -2. 284, P =0. 022) ( 表 1) 。

表 1 两组腰椎间盘突出患者疗效比较
组别 例数 治愈( 例) 好转( 例) 无效( 例) 总有效率( %)
治疗组 34 11 8 2 94. 12
对照组 33 21 20 5 84. 85 a
注: a 对照组总有效率低于治疗组, 且差异有统计学意义( Z = -2. 284, P =0. 022)

三、 两组患者 JOA 下腰痛评分和 VAPS 积分比较

两组患者治疗后的下腰痛评分均显著升高, 且治疗组的评分高于对照组, 差异均有统计学意 义( t = 2. 28, P = 0. 026) 。两组患者治疗后 VAPS 积分均较前降低, 且治疗组 VAPS 积分明显低于对 照组, 差异均有统计学意义( t = - 2. 5, P = 0. 015) ( 表 2) 。

表2 两组患者 JOA 下腰痛评分和 VAPS 积分比较( 分, x ±s)
组别 JOA VAPS
治疗组
治疗前 7. 79 ±2. 82 7. 23 ±1. 79
治疗后 23. 47 ±5. 22 a 1. 82 ±1. 73 a
对照组
治疗前 7. 18 ±1. 79 7. 51 ±1. 06
治疗后 20. 60 ±5. 04 a 3. 03 ±2. 19 a
注: a 与治疗前比较, 治疗后 JOA 积分升高, VAPS 积分降低, 差 异均有统计学意义( t =2. 28、 -2. 5, P 均 <0. 05) 。JOA 为日本骨科 学会; VAPS 为视觉模拟评分

讨 论

腰椎间盘突出中医的 “痹证” 、 “腰痛” 。腰 上连背膂, 下接尻尾, 中为脊柱, 两侧平脐部位即是 腰部, 为一身转动开合之枢纽 [6 ] 。《素问·脉要精 微论篇》 云 : “腰者肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。 ” 临 床上将腰痛多责之于肾。 肾为 “先天之本” , 《类经·阴阳类》 曰 : “精者, 坎水也, 天一生水, 为五行之最 先。 ” 故物之初生, 其形皆水, 由精以化气, 由气以化 神, 是水为万化之原, 故精归于化。人之余阳, 先天 本意不足, 后天易亏损。故人生之阳, 有亏而无满, 人生之病皆阳气为病 [7 ] 。督脉行于脊中, 乃腰椎间 盘突出症病位之所在, 督脉为阳脉之海, 总督诸阳 经, 具有运行气血、 转输精髓的功能 。《素问·生气 通天论篇》 曰 : “阳气者, 精则养神, 柔则养筋。 ” 故督 脉空虚或跌扑损伤督脉, 则必将导致督脉脉气闭阻, 总督诸阳功能失司, 阳气不能正常输布以濡养筋肉 骨节, 而出现腰腿疼痛, 腰部活动功能障碍。故本病 治以益肾通阳。

腰阳关穴、 命门穴、 悬枢穴均属于督脉, 以使督 脉气血通调, 总督诸阳之功得以恢复, 正常调节下肢 足三阳经之经气, 筋肉骨节得以儒养 。《灵枢·经 脉》 曰 : “足太阳膀胱经……是动则病, ……脊痛, 腰 似折, 髀不可以曲……” 大肠俞穴肾俞穴、 三焦俞 穴均属足太阳膀胱经的背俞穴, 除疏通腰部局部经 络之功, 更能调节脏腑, 奏表里同治之功。背俞穴能 治疗五脏病证, 也可治疗与五脏相关的皮肉筋骨病 证, 肾俞属肾的背俞穴, 既能益肾填髓, 通调腰部气 血, 又能充养全身气血精液。

岐伯曰 : “圣人之起天地之数也, 一而九之, 故 以立九野, 九而九之, 九九八十一, 以起黄钟数焉, 以 针应九数也 [7 ] 。 ” 腰阳关穴, 命门穴, 悬枢穴, 大肠俞 穴( 双侧) , 肾俞穴( 双侧) , 三焦俞穴( 双侧) , 共 9 穴, 故命名为腰部九针 。《灵枢·九针》 载 : “一者, 天也; 二者, 地也; 三者, 人也……” , 腰部九针横竖 斜均为三针, 呈 《周易》 中的乾卦象, 属阳爻; 腰部九 针进针后, 采用九六补泻手法, 以调周身阴阳, 达阴 平阳秘。

本研究所用腰部九针通阳益肾法是在具体分析 腰椎间盘突出发病机制上得出腰部九针通阳益肾 法, 能够有效减轻或消除腰椎间盘突出的腰腿疼 痛症状和体征, 对腰椎间盘突出引起的功能障碍 改善明显。

来源:中华针灸电子杂志 作者:熊婧玥 杜元灏
Tag标签: 腰椎间盘突出症(5)
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