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腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察

时间:2019-06-13 11:09 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

腰椎间盘突出是骨科常见病, 多见于青壮年, 临床表现为神经疼痛、四肢麻木, 病程长, 易反复发作[1]。西医多采用药物治疗, 但疗效不理想, 且长期服用会产生不良反应。中医疗法包括推拿、中药外敷等, 其中腰椎顶点旋转手法是中医推拿常用手法, 可准确定位责任椎间隙, 效果良好。丁桂散由丁香、肉桂组成, 通常用于外敷。本研究选取90例腰椎间盘突出患者进行对照研究, 探讨腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷的治疗效果, 现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年4月漯河市临颍县中医院治疗的90例腰椎间盘突出患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组45例。对照组女26例, 男19例;年龄35~66岁, 平均 (47.22±5.18) 岁;病程最短8个月, 最长10年, 平均 (5.11±1.36) 年。观察组女25例, 男20例;年龄34~65岁, 平均 (46.38±6.02) 岁;病程最短10个月, 最长10年, 平均 (5.37±1.25) 年。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的相关要求。
 
1.2 诊断标准
西医诊断标准符合《腰椎间盘突出》中相关诊断标准:伴有腰痛病史, 腰活动受限, 直腿抬高或加强试验阳性, 跟腱、膝反射消失或减弱, 趾背伸力减弱, 病变部位椎旁有压痛, 且向下肢放射[2]。中医辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出之寒湿证的辨证标准:腰腿冷痛重着, 静卧痛不减, 转侧不利, 肢体发凉, 受寒及阴雨天加重, 舌质淡, 苔白或腻, 脉沉紧或濡缓[3]。
 
1.3 纳入标准
经CT或X线检查证实为腰椎间盘突出;患者均签署知情同意书。
 
1.4 排除标准
合并腰椎骨折、严重椎管狭窄、腰椎结核等其他腰椎疾病者;神经根受损严重, 伴有马尾综合征者;对本研究所用药物过敏者。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
给予西医常规疗法配合腰椎定点旋转手法治疗。①西医常规疗法:根据腰椎间盘突出病情程度, 给予泼尼松龙 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33021520) 12.5~25 mg加入2~4 mL普鲁卡因 (2%) , 每周1次。②腰椎定点旋转手法。放松手法:患者取俯卧位, 运用指腹、掌根实施法、按揉操作, 使僵硬的椎间关节及腰骶部肌肉充分放松, 时间为10~15 min;复位:患者取端坐位, 保持身体放松, 于复位木凳上将其双大腿固定, 操作医师拇指放置于患处棘突偏外侧, 告知患者主动用力侧旋、前屈, 在拇指向对侧前外方推棘突时, 用另一只手通过其腋下位置将对侧颈肩部拉住, 使患者的躯干向偏外侧后方旋转, 待拇指下有滑动感或闻及“喀喀”响声, 则表明手法成功完成, 每周3次。持续治疗4周。
 
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予丁桂散外敷治疗。使用我院药房自制丁桂散, 药方组成:肉桂、丁香各200 g。研磨成细末后平均分为10份, 每个透气布袋 (大小为10 cm×10 cm) 装入1份, 缝制后作为药芯, 将其放置于特制丁桂腰带药袋中。在患者腰部疼痛位置进行外敷, 充分接触皮肤, 每日2次, 每个药芯用1次。持续治疗4周。
 
3 疗效观察
3.1 观察指标与疗效评定标准
①比较两组临床疗效, 采用日本骨科协会评估治疗分数 (JOA) 改善率进行评价。治愈:JOA评分改善率为100%;显效:JOA评分改善率为61%~99%;有效:JOA评分改善率为25%~60%;无效:JOA评分改善率<25%。JOA评分范围为0~29分, 分值越低表明腰椎功能越差。JOA改善率=[ (治疗后评分-治疗前评分) / (29-治疗前评分) ]×100%。②比较两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能。疼痛程度采用视觉模拟评分 (VAS) 进行评估, 无痛感为0分, 剧烈疼痛为10分, 得分越高表明疼痛越严重。③腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数量表 (ODI) 进行评估, 包括坐位、步行、生活自理、疼痛强度、站立、提物、性生活、干扰睡眠、旅游、社会生活等10项内容, 每项0~5分, 总分50分, 分值越低表明腰椎功能越好。
 
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
 
3.3 结果
(1) 临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
 
表1 两组腰椎间盘突出患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 45 1 (2.22) 28 (62.22) 11 (24.44) 5 (11.11) 40 (88.89) ▲
对照组 45 0 (0.00) 22 (48.89) 10 (22.22) 13 (28.89) 32 (71.11)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
 
(2) VAS、ODI评分比较
治疗后, 两组VAS、ODI评分均较治疗前降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组VAS、ODI评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
 
 表2 两组腰椎间盘突出患者治疗前后视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数量表评分比较 (分,
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
 
4 讨论
腰椎间盘突出是一种慢性消耗性疾病, 主要是由于机械性压迫与化学性炎症刺激导致。泼尼松龙是西医治疗腰椎间盘突出的常规药物, 是一种糖皮质激素, 具有较强的局部抗炎作用, 但起效较慢, 且药物不良反应较多。中医认为, 腰椎间盘突出的基本病机为劳伤肾虚、风寒湿困、气血瘀滞。中医治疗腰椎间盘突出经验丰富, 方法较多, 现已成为临床研究的热点。
 
腰椎定点旋转手法应用于腰椎间盘突出治疗中, 可对责任椎间隙进行准确定位, 通过手法操作促使突出间盘与神经根位置改变, 解除神经机械性压迫, 还可有效调整椎间小关节紊乱, 松解粘连及滑膜嵌顿, 加快局部血液循环, 短时间内消除或缓解神经症状[4]。丁桂散是由肉桂、丁香研末制成。其中丁香性温, 味辛, 具有补肾助阳、降逆、温中止痛之功;肉桂性大热, 味辛、甘, 具有引火归元、活血止痛、补火助阳、散寒通经之功;二者均属辛温之品, 渗透力强, 芳香走窜, 通常应用于血运障碍、阴寒凝滞引起的硬结不化病证[5]。现代药理学研究表明, 丁香的主要成分丁香酚乙酸酯、丁香酚具有抗血小板凝集作用, 可降低凝血、血栓形成风险;肉桂中桂皮醛有镇痛作用, 还可扩张血管, 改善血液循环, 预防动脉或静脉血栓形成[6]。
 
本研究结果显示, 腰椎定点旋转手法联合丁桂散外敷治疗腰椎间盘突出, 可明显减轻患者的疼痛程度, 改善腰椎功能, 提高临床疗效, 值得临床推广。
 
参考文献
[1]武占红, 王鹏, 祁志敏, 等.中西医结合治疗腰椎间盘突出[J].长春中医药大学学报, 2016, 32 (1) :120-122.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:362.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.
[4]王红东, 赵宝力, 宋天文, 等.电脑控制间歇牵引配合腰椎定点旋转手法治疗腰椎间盘突出的研究[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26 (1) :21-23.
[5]孙松, 周洪, 李海松, 等.丁桂散敷脐治疗气滞血瘀型Ⅲ型前列腺炎58例疗效观察[J].中国性科学, 2014, 23 (12) :50-52.
[6]李正兴, 韩庭良, 吴云剑, 等.镇江膏药掺和丁桂散外敷治疗中重度膝骨性关节炎的临床研究[J].中医药导报, 2018, 24 (4) :87-89.
 
来源:中国民间疗法 作者:王海水
Tag标签: 腰椎间盘突出(4)
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