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针刺治疗脾虚型慢性咽炎72例

时间:2018-12-02 14:15 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

慢性咽炎是临床常见病、多发病,咽部黏膜及黏 膜下组织、淋巴组织的弥漫性慢性炎性反应,主要表 现为咽部不适,如干燥、发痒、灼热、微痛及异物感 等, 归属于中医“慢喉痹”范畴。 针灸界一直以“阴虚为 本,热、痰、瘀为标” [1] 来解释其病机。 《针灸治疗 学》 [2] 辨证分型分肺阴不足、肾阴亏虚、痰瘀互结 3 种证型, 并未提及脾虚型。 笔者常规取天突、 列缺、 照海、太溪等穴,滋阴降火,清利咽喉,统治一切慢 性咽炎,发现疗效不够稳定。后拜读干祖望老先生的 著作后, 发现有脾虚型慢性咽炎的记载, “真正属阴虚 者,十无二三,出脾虚者,常居八九” [3] 。笔者通过 学习干祖望老先生辨证论治治疗慢性咽炎的宝贵经 验, 结合临床针刺治疗咽喉部疾病的经历 [4 - 5] , 采用“老 十针”结合局部淋巴滤泡散刺治疗脾虚型慢性咽炎72 例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72 例患者均为 2014 年 3 月至 2017 年 5 月就诊 于杭州市余杭区第五人民医院城南分院针灸科门诊 的脾虚型慢性咽炎患者,其中男 34 例,女 38 例; 年龄 21~68 岁,平均(44±12)岁;病程 2 个月~20 年,平均(4.21±3.46)年。

1.2 诊断标准

参考 《中医耳鼻咽喉科学·喉痹》 [6] 中脾胃虚弱、 咽喉失养型诊断:干燥、发痒、灼热、微痛及异物感或 痰黏着感等咽部不适,口干而不欲饮,平素倦怠乏力, 少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边 有齿痕,脉细弱。咽部检查黏膜淡红或微肿,咽后壁滤 泡增生,可呈扁平或融合,或有少许分泌物附着。

2 治疗方法

取穴:老十针 [7] :上脘、中脘、下脘、气海、 天枢、足三里、内关,咽后壁淋巴滤泡。

操作:嘱患者先仰卧位,常规皮肤消毒后采用 0.25 mm×40 mm 针灸针进行针刺,上脘、中脘、下 脘、气海、天枢、足三里,直刺深度约 30 mm,得 气并行捻转补法;内关,直刺深度约 15 mm,得气 并行捻转平补平泻,均留针 30 min。起针后,嘱患 者面对施治医生端坐治疗椅上,自然张口。施治医生 左手持压舌板和医用手电筒(医用手电筒压在压舌板 上,便于单手操作)轻压患者舌中部位,右手持 0.35 mm×75 mm 针灸针,嘱患者大声发“啊”音,在发“啊” 音的同时,快速散刺患者咽部患处淋巴滤泡,使之有 轻微点状出血即可, 然后在局部点状出血处喷适量桂 林西瓜霜(批号分别为 130914,150517;规格 3.5 g) 。隔日治疗 1 次,10 次为一疗程,1 个疗程后评 定疗效,并于 6 个月后电话随访再次评定疗效。

3 治疗结果

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准》 [8] 中“慢喉痹”的标准结合文献 [5] 的标准拟定。 治愈:咽部不适感明显消失,咽部充血水肿现象、淋 巴滤泡明显消退,随访 6 个月未复发,计 25 例;显 效:咽部不适感明显减轻,咽部充血水肿现象、淋巴 滤泡明显消退, 复发时症状减轻、 复发次数明显减少, 计 31 例;有效:治疗时咽部不适感有所改善,但治 疗结束后症状复发如治疗前,计 12 例;无效:治疗 后症状、体征均无明显改善,计 2 例。脱落 2 例(计 为无效) ,总有效率为 94.4%。

4 典型案例

患者,女,36 岁。初诊日期:2015 年 8 月 12 日。 主诉:反复咽部微痛、干痒 2 年,加重 3 个月。现 病史:2 年前一次外感发热后遗留咽部微痛、干痒, 时轻时重, 近 3 月工作繁忙频繁用嗓后, 咽部干、 痒、 痛加重,伴口干而不欲饮,倦怠乏力,少气懒言,胃 纳欠佳, 大便溏, 舌质淡红、 胖大边有齿痕, 脉细弱。 咽部轻度充血,咽后壁黏膜萎缩,小血管扩张,淋巴 滤泡团状增生。西医诊断:慢性咽炎;中医诊断:喉 痹(脾虚型) 。按照本研究的方法治疗 1 个疗程后, 患者咽部微痛、干痒消失,咽部充血消退,咽后壁黏 膜开始转润,扩张小血管消退,团状淋巴滤泡消退, 精力好转,脉较前有力。6 个月后电话随访,慢性咽 炎未再发作。

5 体会

急性咽炎的反复发作迁延不愈,空气污染,摄入 过多刺激性食物及烟酒, 长期使用嗓音工作都是造成 慢性咽炎的原因。慢性咽炎治疗上,目前西医学无特 效药,一般注重局部用药,能缓解一时之临床症状, 但易反复发作,缠绵难愈。中医学对慢性咽炎的认识 主要为肺肾阴虚,虚火上炎为本,热、痰、瘀为标, 按此病因病机,中医药与针灸采用滋阴降火、清利咽 喉的治疗原则,治疗此病取得了良好的疗效。但慢性 咽炎的反复发作若服用过多抗生素和滋阴降火的中 药, 或刺激性食物摄入过多, 生活节奏快, 劳逸失调, 都会损伤脾胃,导致脾虚。中医界近年来认为脾胃虚 在慢性咽炎发病机制中占有重要的一环, 从脾胃论治 慢性咽炎,效果显著 [9] 。足太阴脾经“挟咽,连舌本, 散舌下” ,与咽喉关系密切。脾主运化,包括运化水谷 和运化水液。 《素问·经脉别论》记载: “饮入于胃,游 溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺” ,可见有赖 于脾的传输和散精功能,才能把水谷精微“灌溉四旁” 和布散全身,其中也包括津液上乘濡养咽喉。一旦出 现脾虚,脾的运化水谷功能减退,津液不能上乘濡养 咽喉。现代实验研究 [10] 表明,脾虚会导致大鼠唾液 淀粉酶分泌障碍, 从侧面印证脾虚导致津液不能上乘 这一事实。同时脾虚则生化乏源,元气不足, “阴火” 内生 [11 - 12] 。上述病机导致慢性咽炎患者咽部干燥、 发痒、灼热、微痛及异物感等。脾虚运化水液功能减 退,水液在体内的停滞,聚则生痰,从而导致慢性咽 炎患者常年感咽部有痰黏着感。 “老十针”乃王乐亭老 先生根据补中益气汤的方义, 通过几十年临床实践所 得,穴取上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足 三里, 此组穴位的作用可调中气、 健脾、 理气、 和血、 升清、降浊。患者脾气充足,清阳得升,津液则能上 乘濡养咽喉,浊阴得降, “阴火”自敛。脾健则痰液化, 理气则焦虑情绪得以舒缓。运用“老十针”治疗脾虚型 慢性咽炎患者能改善脾虚导致的干燥、发痒、灼热、 微痛及异物感或痰黏着感等咽部不适感。 针刺咽部淋 巴滤泡能加速局部淋巴液的循环, 使局部血液循环得 以改善,从而消除咽部充血、水肿、肥厚、增生,以 达到消除咽部症状的目的。西瓜霜具有抗菌 [13] 、清 热泻火、消肿止痛的功效,局部淋巴滤泡散刺处喷西 瓜霜,既可预防局部淋巴滤泡散刺后局部的感染,又 可治疗咽喉肿痛。 整套针刺方法对于脾虚型慢性咽炎 患者具有标本兼治的治疗作用。

目前针刺治疗脾虚型慢性咽炎的相关文献报道 鲜见,可见慢性咽炎患者中存在脾虚型这一认识,尚 未被针灸界广泛认识和运用。近年来采用“老十针”结 合局部淋巴滤泡散刺治疗脾虚型慢性咽炎, 取得了满 意疗效。辨证决定论治,所以我们针灸医师在治疗慢 性咽炎时应该重视慢性咽炎患者中存在脾虚型这一 事实, 如遇脾虚型慢性咽炎患者仍然按照常规针刺列 缺、照海治疗可能疗效欠佳或者疗效不能持久。本方 法治疗脾虚型慢性咽炎,标本兼治,疗效可靠,值得 针灸医师参考借鉴。

来源:中国针灸 作者:郎翔 王云松 汪晓静 杨秀 施岚珺
Tag标签: 慢性咽炎(2)
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