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耐药菌感染的中医辨证“五运六气”

时间:2015-01-19 12:20 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

     《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出,鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床药致病菌。鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行,已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。由于鲍曼不动杆菌的自身特点,其感染、防控及治疗仍有许多问题没有解决,这为临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗上带来了许多困难。在治疗的选择上临床医师举步维艰,没有特别有效的办法去控制感染。
 
    2014年11月下旬,我院ICU病区陆续出现了几位患者感染鲍曼不动杆菌,且广泛耐药,用现代医学手段难以得到控制,而使用中医中药却取得了良好的效果,使数位感染者(已全部停止使用抗生素)高热、咳嗽、咳痰等症状得到控制,并有CT等影像资料表明肺部炎症明显好转,现介绍病例如下。
 
    病案1
 
    赵某,男,63岁,因高血压脑出血入院,予保守治疗,在入院半月后感染鲍曼不动杆菌,症状为发热,体温38.5℃,咳嗽,咯黄痰,痰检示鲍曼不动杆菌感染(全耐药),予柴胡桂枝汤原方,服2剂后痰液明显减少,体温正常,再进7剂,症状消失,未有再发热、咳嗽、咯痰等症状。
 
    病案2
 
    杨某,男,45岁,因右侧硬膜下血肿伴脑挫伤入院,行右额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术及气管切开术,术后浅昏迷状态。半月后出现高热(体温最高39.0℃),痰检示鲍曼不动杆菌感染(全耐药)。CT提示两下肺重度感染,予大剂桂枝汤及桂枝加白术茯苓汤后,体温逐渐得到控制,肺部CT检查炎症明显好转。目前已拔除气管套管,仍住院康复中。
 
    分析与讨论
 
    在对耐药菌感染的中医辨证中,主要采用“五运六气”的辨证思想,所谓“耐药菌感染”从中医角度看不外乎“风、寒、暑、湿、燥、火”六气,而天之六气的运行和转变是有一定规律可循的。把“因时”之气结合“因人”辨证,就很容易找到辨证用药的方法。如病案1,患者患病为11月上旬,主气阳明燥金,客气少阳相火,患者在感染的“时气”有少阳相火和阳明燥金两个因素,故予柴胡桂枝汤2剂见效,数剂治愈。如病案2,发病为11月下旬,主气太阳寒水,客气阳明燥金,诊断为太阳病,以桂枝汤及桂枝加白术茯苓汤治之,取得了很好的疗效。另外,在病案2患者发病的同时,还有一位患者黄某,男,50岁,与杨姓患者同时期入院,入院时GCS评分、手术方式相似,术后都行气管切开,呈浅昏迷状态,并且在ICU相邻而住,然此患者并没有出现肺部感染和耐药菌感染的情况,也无任何并发症。杨姓患者有严重的肺部感染,而黄姓患者未出现感染。究其原因应为体质不同。所谓条件致病菌是在一定条件下才会感染,反而言之,未达到一定条件就不易感染。从中医角度讲,所谓体质之异,不外乎阴阳的差别,杨某为阳虚体质,而感染了耐药菌,口服温阳升阳之方,病情得到控制;而黄某为火盛体质,并未感染耐药菌,这是因为他没有“阳虚”的条件。
 
    运气学说是目前中医界争论的焦点,褒贬不一,但实践是检验真理的唯一标准,在临床如果能灵活运用运气学说的辨证思想,结合体质辨证,能取得很好的疗效。
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