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补气活血法是王氏活血法中最有特色的治法

时间:2018-11-06 12:30 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

《医林改错》补气活血法初探

《 医林改错》 共收载活血化瘀方剂 2 2 首 [ 1 ] 。王清任 创制的这些活血化瘀方剂, 并非单纯的活血化瘀药物的 堆砌, 而是在中医辨证论治原则指导下, 根据瘀血的不 同成因、 性质与部位, 人体正气强弱, 以及瘀血是否与痰 浊、 水湿兼夹为患等具体情况, 以活血化瘀药为基础, 辨 证配伍行气、 补气、 温经、 清热、 祛风湿、 化痰等药物, 从 而形成的多种形式的配伍方法。笔者将其归纳为行气 活血、 补气活血、 清热活血、 温经活血、 化痰活血、 祛瘀蠲 痹6法。本文重点探讨补气活血法。

补气活血法是王氏活血法中最有特色的治法, 在中 医林中独树一帜。该治法是中医学理论和实践发展至 一定阶段的产物, 源于《 黄帝内经》 , 配伍运用始于东汉 张仲景, 发扬于王清任。《 素问·阴阳应象大论篇》 曰 “ 血实宜决之, 气虚宜掣引之” , 此为补气活血法的立论 依据和应用原则。张仲景在《 伤寒杂病论》 中已经开始 将补气药与活血药配伍应用, 如鳖甲煎丸以人参配桃 仁、 大黄、 虫等, 温经汤以人参、 甘草配川芎、 当归、 牡 丹皮等, 但补气药在方中所占比例较小。王清任在此基 础上, 提出了气虚血瘀的理论, 自创方剂并规定了应用 范围和运用方法, 从而形成了较为完整的补气活血法。 他明确指出: “ 元气既虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必 停留而瘀。 ” 阐发了气虚不能推动血行, 导致血脉运行不 畅发生瘀滞的病理机制, 建立补气活血的补阳还五汤、 急救回阳汤、 足卫和荣汤、 止泻调中汤、 助阳止痒汤、 黄 芪赤风汤、 黄芪桃红汤七方; 另修改古方一首, 以古开骨 散加生黄芪四两而成。

补气活血法具有一定的配伍规律。在补气方面, 王氏用黄芪、 党参较多, 而尤善用黄芪; 八方中用黄芪 7 次, 药量为 1~8 两, 党参 3 次, 用量 3~8 钱。补气药 很多, 为何首选黄芪呢?因为补气药本身多具有甘温壅 滞的弊端, 不利于祛除瘀血; 对于气虚血瘀证, 必须选用 补中有行的益气药, 方切合病情。《 名医别录》 云黄芪 “ 逐五脏间恶血” , 《 日华子本草》 云“ 破癥瘕, 瘰疠, 瘿 瘤” , 《 本经逢原》 云“ 性虽温补, 而能通调血脉, 流行经 络, 可无碍于壅滞也” 。在活血祛瘀方面, 王氏喜用桃 仁、 红花、 赤芍、 川芎、 当归等。在药物比例上, 以补气为 主, 活血化瘀为辅, 补气药药味少而量重, 活血药药味多 而量轻, 二者用量比为1 6∶ ( 0. 8~9. 6 ) ; 在用法上, 补气 药还宜由少渐加, 长期服用; 或以补气药煎汤与活血逐 瘀方交替服用, 以达攻补进退的目的。

如补阳还五汤, 主治中风后遗症之半身不遂、 口眼 㖞斜、 语言謇涩、 口角流涎、 大便干燥、 小便频数或遗尿 不禁等病证。王氏认为此病源于正气亏虚, 不能推动血 液运行, 脉络瘀阻, 气血凝滞, 则筋脉肌肉失养, 肢体不 随人用, 故见半身不遂, 是气虚为本、 血瘀为标之证。治 疗时若专事化瘀, 必攻伐太过, 使气益虚, 无力行血, 血更不得行; 若纯以补气, 必壅滞气机, 则血愈瘀涩, 痼疾 难除, 必须补气活血并施, 以补气药鼓舞正气为主, 符合 治病求本之旨; 辅以活血之品, 通行经络, 祛除瘀血而治 标; 二者配合, 补而兼行, 标本兼顾, 相互为用, 使补气而 不滞, 活血而不伤正气, 不但气血之虚得助, 瘀血之化亦 较速。此方重用生黄芪4两为主, 大补元气而起痿废, 使气旺血行, 经络通畅; 生用者, 取其补而升, 突出补中 有行之力, 达到补气活血的目的。又以生地黄活血化瘀 为辅, 并加地龙通经活络, 合生黄芪力专性走, 周行全 身, 六药剂量总和不过七钱半。合方通补兼施, 以补为 主, 使气虚复, 瘀血化, 经络通, 则偏瘫可逐渐恢复。但 病有新久, 故又在方后注云“ 此法虽良善之方, 然病久气 太亏, 肩膀脱落二、 三指缝, 胳膊曲而搬不直, 脚孤拐骨 向外倒, 哑不能言一字, 皆不能愈之症” [ 1 ] , 提示对于偏 瘫患者可以通过观察肩、 臂、 足、 语言推测预后, 是王氏 实践经验的总结, 有一定的临床价值。 现代研究表明, 中医气血相关理论具有科学依据, 气虚确可致瘀。廖家祯等 [ 2 ] 观察发现, 心气虚患者血液 流变学有异常升高, 全血比黏度、 血浆比黏度、 细胞压积 等较正常组有明显升高, 红细胞电泳时间显著延长, 符 合血瘀证的病理改变。而补气药既可以补为通, 益气活 血; 同时又具有活血作用, 与活血药共同使用, 能增强活 血功效, 避免滥用活血药而引起的本虚症状。朱伯卿 等 [ 3 ] 报道, 补气药党参、 黄芪有强心作用, 通过正性肌力 作用增加心排出量, 改善心功能, 改善血流动力学, 提示 补气药通过补气强心达到活血化瘀的作用; 同时还可改 善异常的血液流变学指标。宋崇顺 [ 4 ] 报道, 用益气、 活 血和益气活血 3 种方法分别治疗冠心病, 在心绞痛及心 电图改善的有效率方面, 益气活血组疗效明显优于益气 组和活血组, 证明了补气活血法的科学性。 应用补阳还五汤为主治疗脑血管病取得较大进展。 张兆钦 [ 5 ] 报道, 应用补阳还五汤加减治疗急性缺血性脑 血管病4 0例, 痊愈率为5 0% , 而应用扩血管及改善微 循环西药的对照组痊愈率为3 5% , 差异显著。张鹤年 等 [ 6 ] 应用补阳还五汤加味静脉滴注治疗缺血性中风, 显效率为9 1. 1% , 而用复方丹参静脉滴注, 显效率为 7 2. 4% , 补阳还五汤组优于复方丹参组( P <0. 0 5 ) 。 陈国瑶等 [ 7 ] 以补阳还五汤治疗4 7例气虚血瘀证中风 患者, 总有效率达9 5. 7 4% ; 亦有报道用此方可治愈脑 溢血、 蛛网膜 下 腔 出 血 等 出 血 性 脑 血 管 病 患 者。此 外, 补阳还五汤还用于治疗动 眼神 经 麻 痹及 眼 肌麻 痹、 坐骨神经痛、 外 周神经损伤、 帕金森 病 及慢 性 肾 炎、 肾病综合征、 糖尿病等 [ 8 ] 。

综上所述, 《 医林改错》 在继承前人气血学说的基础 上, 创造性地总结了活血化瘀的治法和方剂, 丰富和发 展了活血化瘀法。活血化瘀各方, 选药精当, 配伍严谨, 加减出入, 变通灵活; 尤其是补气活血法, 补气为主, 生 芪为先, 补而兼通, 标本兼顾; 在临床运用广泛, 疗效卓 著, 值得我辈学习借鉴。

来源:中国民间疗法 作者:戴皓宁
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