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女子以肝为先天 重视血瘀遣方用药四物为先

时间:2019-08-26 11:31 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

彭氏妇科学术思想及诊疗特色浅析
 
彭氏妇科历史悠久, 历经5代, 传承百年, 济世救人无数, 声名远播, 有口皆碑。彭碧山 (1884—1951年) 少时跟随堂伯父彭登朝学医, 得其真传, 初步奠定彭氏妇科发展基础。彭景星生于1930年, 自幼在其父碧山公督导下研习经典, 并临床侍诊, 历时6载, 尽得其传, 18岁悬壶乡里。彭景星1957年毕业于湖北省中医进修学校第1届师资班, 1979年被孝感地区卫生局授予“名老中医”称号。彭景星先生毕生潜心研究中医妇科, 系彭氏妇科代表人物, 退休后继续指导学术经继承人开展工作, 2014年被湖北省卫生和计划生育委员会列为“知名中医工作室”。
 
经过5代人的不懈努力, 目前已确定了崩漏、盆腔炎、缺乳、更年期综合征、乳腺增生症5个优势病种的临床诊疗路径, 总结了加味桂枝茯苓丸、丹红散、调经消斑汤、归脾膏等10余首经验方。先后有《王孟英妇科治痰举要》《盆腔炎从痈论治》等论文发表, 并有《彭景星医论医案》《彭景星讲析名医医案》《潜斋方药纵横》3部著作出版, 初步形成一套独特的学术思想体系和治疗方法。
 
1 学术思想
1.1 女子以肝为先天
《素问·上古天真论》有“太冲脉衰少, 天癸竭”的论述, 说明女子天癸与肾经密切相关, 与肝经也有关联。盖肝主疏泄, 主藏血, 冲脉起于胞中而通于肝, 有“血海”之称。而女子以血为本, 肝在女性生理上具有肾主生殖发育所不能起的作用, 有“女子以肝为先天”之说。
 
“女子以肝为先天”重点强调了女性生理、病理的特殊规律, 女子经、孕、产、乳以血为本、以气为用的生理特点及经、带、胎、产的病理变化, 均与肝生理功能、病理变化密不可分。调肝法作为妇科常用之法, 包括养肝、舒肝、疏肝、清肝、泻肝等法, 并有四物汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等代表方。彭氏仿王孟英“运枢机、通经络”之用药法, 着重调理“枢机气化”, 用苇茎汤、蠲饮六神汤、雪羹汤等治痰调肝, 治疗经、带、胎、产诸疾, 屡起沉疴[1]。人体是不可分割的有机整体, 且禀赋有别, 见证各异, 重视肝经, 并不是否认肾、心、脾等脏腑功能在女性健康中的作用。我们应立足整体, 辨证论治, 方臻完善。
 
1.2 重视血瘀致病作用
彭氏妇科重视血瘀在妇科疾病发生、发展过程中的意义。认为女性生理特点与气血密切相关。无论外感六淫, 还是七情内伤, 以及劳逸失常、邪毒感染等因素, 均可直接或间接导致瘀血内停, 出现月经不调、崩漏、闭经、痛经、恶露不绝、癥瘕包块等。临床常见证型包括气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻及久病致瘀等, 治疗以活血化瘀为基本大法。临床习惯用方为少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、温经汤、桃红四物汤等, 常用药物包括当归、桃仁、泽兰叶、鸡血藤、茺蔚子等。
 
1.3 遣方用药四物为先
因月经、胎孕、产育、哺乳均以血为用, 以致机体相对处于血不足、气有余的状态。四物汤为补血专方, 又为调经良剂[2], 月经不调及胎前、产后诸疾, 常以本方作为基础方。本方合四君, 名八珍汤, 主治月经过少, 面黄头昏, 气短心悸, 脉细弱;本方加人参、黄芪, 名圣愈汤, 主治月经先期, 量多色淡, 肢倦乏力;本方加桃仁、红花, 名桃红四物汤, 主治月经量多, 色紫质黏夹块者。此外, 以四物汤加味衍化而成的益母胜金丹、四二五合方、泰山磐石散、十全大补汤等, 均为彭氏妇科临床常用方剂。正如方歌所云:“四物地芍与归芎, 血家百病此方通。”
 
2 诊疗特色
2.1 辨证与辨病结合
中医对疾病的诊断比较笼统, 有些诊断只是一种症状或证候。近年来, 随着科学技术飞速发展, 先进医疗仪器广泛应用, 为诊断疾病、确定病名提供了准确的客观依据。试以痛经为例, 中医将其分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等证型而施治。而用B超、CT检测, 则可将病因分为盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症或其他疾病, 诊断之精细, 明显优于传统医学。因而在妇科临床上, 彭氏妇科主张辨证与辨病相结合的思路, 力求四诊客观化, 辨证规范化, 从而提高疗效。
 
2.2 时方与经方并重
彭氏妇科临证处方, 时方与经方并用, 兼收并蓄。处方依次以丹栀逍遥散、归脾汤、少腹逐瘀汤、止带汤、三青 (竹茹、桑叶、丝瓜络) 汤等时方使用率较高, 但桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、胶艾汤、肾气丸、当归四逆汤等经方也广泛应用。如逍遥散是调和肝脾的代表方剂, 常用于月经失调、痛经乳腺增生等病, 是彭氏妇科使用率最高的方剂。以逍遥散为基础方加味的丹栀逍遥散、黑逍遥散、加味逍遥散, 以及自拟丹栀消痤汤, 将其应用范围进一步拓展, 在功能性子宫出血、更年期综合征、精神病、痤疮等方面, 疗效较好。彭氏妇科对经方温经汤推崇备至, 认为其是天然的雌激素, 调经、种子, 首选温经汤, 凡月经不调、不孕症、崩漏加减应用, 获效者众多。
 
2.3 验方与单方补充
彭氏妇科在辨证用方的同时, 摸索总结出很多简、便、廉、验、安全的经验方, 如由桂枝、茯苓、牡丹皮、冬瓜仁、苇茎等组成的加味桂枝茯苓丸, 治疗湿热瘀滞型附件炎、盆腔炎收效良好;以滋水清肝饮加味而成的调经消斑汤, 治疗黄褐斑、面部色素沉着也有一定疗效。此外, 还收集了一些方简效捷的小单方, 如更年期出现烘热、自汗等气火偏亢病证, 取玄参30 g, 开水泡服, 每可获效;地榆苦酒煎为止崩防脱有效方剂, 崩漏“塞流”取地榆50 g, 用醋 (古称苦酒) 煎, 露天置一晚, 次晨温服, 或可收效。
 
2.4 膏方与汤剂交替
汤剂功专力宏, 临床应用广泛, 在症状改善、病情稳定后改用膏剂巩固治疗, 此乃彭氏妇科又一特色。由于膏剂方便、快捷, 可提高服药依从性, 往往能收事半功倍之效, 若能在万物封藏的冬季服用疗效更佳。常用的膏方有温经膏、归脾膏、滋阴补肾膏、复方四物膏等, 用于月经过少、未老先衰、亚健康等疗效确切。对大病、出血、手术后的康复治疗, 妇科肿瘤患者手术、放化疗后恢复体质, 也有一定作用。
 
2.5 外治与内治配合
《理瀹骈文》云:“外治之理即内治之理, 外治之药亦即内治之药, 所异者法耳。”神阙属于任脉, 位于中下焦之间, 《针灸大成》有“神阙穴主百病”的记载[3]。从现代医学观点来看, 外治法可能通过神经、体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统, 从而改善各组织器官的功能, 促进机体恢复正常。脐疗是将药粉贴于脐部 (神阙) 后, 在高效透皮促进剂的作用下, 从而发挥其药理作用。如寒湿凝滞型痛经常用痛经散 (由血竭、肉桂等组成) 贴脐, 可收温经散寒止痛之效。丹红外敷散[由丹参、红花、三棱、赤芍等组成, 鄂药制字 (2001) 第J211~028号], 外敷于下腹部, 一方面通过热敷加快局部血液循环, 有类似“理疗”的作用;另一方面通过药物渗透作用直达病变部位, 利于炎症吸收;该药在治疗慢性盆腔炎、附件炎性包块及阑尾周围脓肿等方面, 疗效令人瞩目。此外, 苦黄洗剂 (由苦参、黄柏、白头翁等组成) 可解毒杀虫止痒, 治疗外阴炎症深受病友青睐。长期临床实践观察发现, 外治法有“四两拨千斤”作用, 不可小觑。
 
参考文献
[1]彭慕斌.彭景星医论医案[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:40-42.
[2]付瑞卿.中医方剂学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1986:137.
[3]吴震西.中医外治求新[M].北京:中医古籍出版社, 1998:28.
 
来源:中国民间疗法 作者:彭应涛 彭慕斌
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