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内关穴为“醒脑开窍”针刺法主穴 治疗Meige综合征

时间:2018-09-30 12:02 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

Meige 综合征是以法国神经病学家 Henry · Meige 名字命名的一组锥体外系疾患, 主要表现为 双眼睑痉挛、 口下颌肌张力障碍、 面部肌张力失调样 不自主运动 [1 ] 。此病中老年女性多见, 多以双眼睑痉挛为首发症状, 部分由单眼起病, 渐及双眼。其余 首发症状有眨眼次数增多、 精神疾病、 牙科疾病、 其 他部位的肌张力异常, 如头颈部。眼睑痉挛在注意 力转移时改善, 在强光、 注视、 紧张、 阅读和看电视时 发病或加重。笔者随师治疗青年男性 Meige 综合征 1 例, 效果明显, 报道如下。

患者男, 24 岁。主因双侧眼睑痉挛、 不能抬举 半年余, 于 2016 年 9 月 10 日就诊于天津中医药大 学第一附属医院针灸部门诊。患者于半年前无明显 诱因出现一侧眼睑痉挛, 未予重视, 后病情加重, 双 侧眼睑痉挛, 不能抬举, 曾就诊于当地医院五官科, 误诊为 “面肌痉挛” , 给予药物口服治疗, 未见明显 疗效。为求进一步诊治到本院针灸部门诊就诊。颅 脑 MR 示未见明显异常。刻诊:患者神清, 精神可, 双侧眼睑无力、 痉挛, 不能抬举, 畏光, 情绪紧张时更 甚, 时有盗汗, 纳可, 夜寐欠安, 入睡困难, 小便可, 大便 2 ~3 日1 行, 舌暗淡, 苔薄白, 脉沉弦细。中医诊断: 胞轮振跳, 辨证为气滞血瘀证;西医诊断:Meige 综 合征。治疗原则:调神醒脑, 益气活血。

治疗方法: 施 “醒脑开窍” 针刺法治以调神醒脑。主穴:内关、 印堂、 人中、 三阴交、 百会、 四神聪、 睛明、 四白、 足三 里、 太冲;配穴:攒竹、 丝竹空、 瞳子髎、 颧髎、 手三里、 合谷、 中脘、 天枢。操作方法:内关, 直刺 0. 5 寸, 行 捻转补法1 min;印堂, 向下斜刺0. 1寸, 行雀啄法;人 中, 向上斜刺 0. 1 寸, 行雀啄法, 使眼球湿润为度;三 阴交, 直刺 0. 8 寸, 行提插捻转补法;百会、 四神聪, 向上与头皮成 15°斜刺 0. 1 寸, 行平补平泻法;四 白、 颧髎, 向下与皮肤成 30°斜刺 0. 2 寸, 行平补平 泻法;攒竹、 丝竹空、 瞳子髎, 向眼眶方向与皮肤成 30°斜刺 0. 1 寸, 行平补平泻法;中脘、 天枢, 直刺 0. 8 寸, 行平补平泻法;足三里, 直刺 0. 8 寸, 行提插 捻转补法;太冲, 直刺 0. 5 寸, 行平补平泻法;睛明, 指切法沿眼眶边缘缓慢直刺 0. 2 寸, 不做手法。留 针 30 min, 每日 1 次, 7 d 为 1 个疗程。

根据患者病情, 中药方剂拟用龙骨牡蛎汤合酸 枣仁汤加减, 治以安神定志, 健脾养血。处方如下: 清半夏 10 g, 竹茹10 g, 麸炒枳壳 10 g, 陈皮10 g, 丹 参 15 g, 茯苓 15 g, 灯心草 6 g, 黄芩 10 g, 生龙骨 30 g, 生牡蛎 30 g, 炒酸枣仁 15 g, 石菖蒲 15 g, 郁金 10 g, 酒大黄10 g, 炒栀子10 g, 牡丹皮15 g, 共7 剂, 水煎服, 每日 1 剂, 早晚温服 150 mL。以上针药并 用治疗 5 个疗程后, 患者自觉症状明显缓解, 右侧眼 睑完全抬举, 左侧眼睑较右侧抬举略低, 畏光改善, 偶有情绪紧张、 焦虑时眼睑痉挛, 盗汗已止, 纳可, 夜 寐安, 小便可, 大便每日 1 ~2 次。

讨论 Meige 综合征于祖国医学疾病中并无对 应准确的病名, 按症状等可归属于“胞轮振跳” 范 畴, 但不能完全等同视之。Meige 综合征发病多与 情绪有关, 该患者每于情绪紧张和焦虑时发病, 病机 属阴阳失衡, 清窍受扰, 窍闭神匿, 神不导气, 气滞则 血瘀, 气血不能上荣胞轮, 血瘀扰乱面部经络, 致胞 轮失养, 当责之于神 。《灵枢·官能篇》 指出 :“用针 之要, 无忘其神” 。《灵枢·本神篇》 也云 :“凡刺之 法, 必先本于神 ” 。“醒脑开窍” 针刺法以“治神” 为 要, 针对本病加减配穴, 体现“醒脑开窍、 滋补肝肾、 疏通经络” 的治疗原则。

内关穴为 “醒脑开窍” 针刺法主穴, 为八脉交会 穴之一, 通于阴维, 属于厥阴心包经之络穴, 取之以 疏通气血。取穴人中、 百会、 四神聪以调神定志、 宁 神助眠;取阴跷脉之睛明穴, 以抬举眼睑;取肝经之 原穴太冲, 以镇肝息风止痉;三阴交为足三阴经的合 穴, 可调脾胃、 益肝肾;足三里为阳明经原穴, 可舒筋 活络、 扶正祛邪;四白、 阳白、 颧髎、 丝竹空、 攒竹、 瞳 子髎等均为局部取穴, 通过针刺可疏通气血、 改善眼 周神经肌肉紧张、 促进组织细胞的新陈代谢而达到 消除痉挛、 抬举眼睑的目的。诸穴合用, 可以调和脏 腑气血阴阳, 醒神开窍, 疏通经络。生龙骨、 生牡蛎 敛阴止汗, 益气固表;酸枣仁、 茯苓养血补肝、 益脾宁 心;清半夏、 竹茹、 麸炒枳壳、 陈皮化痰健脾安神;郁 金、 炒栀子行气清心除烦;酒大黄清热利湿, 又兼泻 下之功;丹参、 牡丹皮清心活血祛瘀;石菖蒲醒神益 智;灯心草、 黄芩利水通淋、 清热燥湿。

Meige 综合征虽有较明显的临床表现, 但该病 起病隐匿, 早期症状不典型, 眼科、 神经科等临床医 师对其认识不够, 常易误诊误治。夏迎春和杜念 念 [2 ] 对 23 例 Meige 综合征误诊误治患者进行统计 研究, 发现在确诊前患者都曾反复辗转就诊于各地 医院, 有 10 例误诊为眼睑痉挛, 5 例误诊为眼结膜 炎, 4 例误诊为面肌痉挛, 7 例误诊为神经官能症, 4 例被误诊为重症肌无力, 有 3 例患者被多次误诊。 各例患者分别根据误诊行相关治疗, 其中有 2 例因 误诊行眼科手术史, 但症状无明显改善。分析与下 列因素有关:(1)临床少见;(2)无特异性辅助诊断 方法;(3)临床医师尤其基层医师对本病认识不足。 特别是 Meige 综合征发病早期主要为眼部症状, 患 者常首先就诊于眼科, 眼科医师易误诊为眼科疾病。 因此治疗本病应明确诊断, 注意与眼睑痉挛、 面肌痉 挛、 迟发性运动障碍、 重症肌无力眼肌型等疾病鉴 别 。“醒脑开窍” 针刺法合中药汤剂治疗于本案中 疗效显著, 具有参考价值。

来源:中华针灸电子杂志 作者:高士宜 张春红
Tag标签: 内关穴(23)
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