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针刺治疗面肌痉挛验案

时间:2018-09-26 13:22 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

患者女, 40 岁。主因左侧面部抽搐半年, 加重 1 周, 2017 年 11 月 16 日就诊于天津中医药大学第 一附属医院针灸科。患者于半年前因劳累后出现左 侧下眼睑颤动, 间断发作, 疲劳、 紧张时加重, 休息可 缓解, 逐渐发展至左侧面颊部、 嘴角时有抽动, 未予 重视。1 周前, 因熬夜后抽搐频繁, 每日发作 10~20 次, 每次抽动 5~10 min, 遂就诊于本院针灸科。刻 诊:左侧面颊部、 嘴角时有抽动, 左侧面部紧滞麻木。 急躁易怒, 食纳可, 夜寐少, 多梦, 二便调。体格检 查:双侧眼球运动正常, 无视力障碍, 无视野缺损, 无 视盘异常, 无复视, 角膜反射灵敏, 闭眼及对光反射 正常, 左侧眼睑及面部阵发性不自主抽动, 右侧未及 异常。双侧面部浅感觉未及异常, 肌肉运动正常, 四 肢肌力正常, 肌张力、 共济运动均无异常, 生理反射 存在, 病理反射未引出。舌质淡, 苔薄白, 脉弦细。 辅助检查:颅脑 CT(-)。

中医诊断:面 目 闰 , 肝风内动 证。

治疗原则:调神通络、 舒筋止痉。西医诊断:面 肌痉挛。针刺选穴:左侧风池、 完骨、 天柱、 翳风、 阳 白、 丝竹空、 四白、 颧髎、 口禾髎、 地仓、 下关、 太阳、 头 维、 阿是穴, 双侧合谷穴, 承浆、 神庭、 印堂、 百会、 四 神聪。

操作:选用华佗牌 0.25 mm ×40 mm 针灸针, 风池穴向右侧眼角方向直刺 1.0 寸, 完骨、 天柱及翳 风穴均直刺 8 分, 均于得气后施用捻转补法1 min, 即捻转幅度<90°, 频率 120~160 转/min;太阳直刺 1.0 寸, 头维穴沿皮向后平刺进针 1.0 寸, 神庭穴针尖朝前 平刺 5 分, 均施捻转泻法 1 min, 即捻转幅度>180°, 频 率 40~60 次/min;印堂穴针尖朝鼻根部方向斜刺 3 分, 采用轻雀啄手法, 以眼球湿润为度;百会、 四神聪 均向后斜刺, 施捻转平补平泻法 1 min;局部腧穴毛 刺, 即直刺1~2 分, 不提插不捻转;双侧合谷穴直刺1. 0 寸, 行提插泻法 1 min, 即得气后轻用力将针快速 插至深层, 再重用力将针缓慢退至浅层。隔日针刺 1 次, 共治疗 3 周。治疗过程:第 1 次治疗后患者感 觉面部紧滞麻木感减轻, 经 3 次治疗后仅于紧张状 态时出现抽搐, 治疗 6 次后面部不再抽动, 但仍有紧 滞感, 再予治疗 3 次后患者痊愈, 经随访3 个月未复 发。

讨论

面肌痉挛是一种好发于中老年人的颅脑 神经疾病, 女性多见。原发性面肌痉挛的诊断并不 复杂, 主要通过临床症状诊断, 多为一侧面部肌肉无 规律、 无痛性、 渐进性不自主抽搐, 精神紧张、 焦虑、 心理压及疲劳等可诱发或加重, 闭眼、 鼓腮等面部肌 肉运动时亦可诱发, 严重时睡眠和麻醉状态下亦发 作 [1 ] 。典型发作者常从眼轮匝肌开始, 逐渐向下累 及面颊、 口角肌群及颈阔肌;非典型者可以口周肌肉 为初发位置, 而后由下向上逐渐累及半侧面部肌肉。 现代医学对面肌痉挛的发病机制存在不同学说, “短路” 学说认为面神经出脑干区无髓鞘, 暴露的轴 突间形成跨越突触传递而产生异位冲动 ;“核性” 学 说认为面神经出脑干区受血管压迫而产生逆向冲 动, 从而 “点燃” 面神经核团;交感神经桥接学说认 为脑血管对面神经长期反复的搏动性机械压迫导致 面神经脱髓鞘以及血管壁上的交感神经外膜破损, 使面神经纤维裸露, 与血管壁表面密布的网状交感 神经纤维直接接触 [2 ] 。目前根治方法为手术减轻 神经血管压迫, 但易出现听力下降、 耳鸣、 面瘫等术 后并发症。口服药物及 A 型肉毒毒素肌肉注射旨 在缓解痉挛症状, 仅短期有效, 常在药效结束后复 发, 甚至形成面瘫。

中医学认为本病属于 “面风 ” 、 “筋惕肉 目 闰 ” 等病证范畴, 多责之风与虚。针灸疗法因其简便、 安全、 高效等优点, 被广泛应用于本病的治疗, 临床治疗多 侧重息风、 止痉、 通络, 选用三阳经经穴,配合经验 穴和阿是穴为主,常配合药物、 火罐、 耳穴、 电针、 热 敏灸等治法。本患者素体肝血不足、 气郁不舒, 因劳 累引发肝风内动上侵头面, 血不养筋, 发为痉挛抽 搐, 故治疗当调神通络、 舒筋止痉。风池、 完骨、 天 柱、 太阳、 头维、 神庭、 印堂合称为“小醒脑” , 重在调 神, 可醒脑开窍、 息风通络、 活血通经。现代医学研 究表明 , “小醒脑” 可缓解肌肉痉挛, 调节交感神经 功能, 扩张血管, 改善脑供血, 近年广泛应用于中风 及其后遗症以及头面颈项部疾病的治疗 [3 ] 。百会、 四神聪居于巅顶, 为补阳调神之要穴, 应“阳气者, 精则养神, 柔则养筋” 之义, 与“小醒脑” 合用, 可加 强 “脑神” 的调控作用 , “脑为元神之府, 主持五神, 以调节阴阳, 四肢百骸之用 [4 ] 。 ” 翳风穴为手少阳三 焦经与足少阳胆经之交会穴, 常用于治头面五官疾 患, 穴下有丰富的神经血管, 深部正对面神经干出茎 乳孔处及颈动脉鞘, 可改善局部神经调节、 血管营养 及淋巴循环等作用 [5 ] 。与 “小醒脑” 合用, 息风止痉 之力更佳。本病属经筋病, 病位较浅, 故局部腧穴浅 刺。手法轻柔, 破皮即止, 不应用任何行针手法, 刺 激比较柔和, 疼痛感小, 具有疏散表邪、 调和营卫之 功, 可使气血调和, 筋肉得以充养 [6 ] 。《针灸大成》 言 :“补则从卫取气, 宜轻浅而针, 从其卫气随之于 后, 而济益其虚也。 ” 阳明经多气多血, 主宗筋, 合谷 穴是手阳明大肠经脉的原穴, 擅治口面部经络气血 不畅之证 [7 ] 。取此穴以应“面口合谷收” 、 “头面纵 有诸般证, 一针合谷效神通 ” (《玉龙歌》 )之理, 施予 泻法则理气活血之力倍。

来源:中华针灸电子杂志 作者:汪文丽 付玲
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