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《灵枢·官针》刺法是中医针灸的灵魂

时间:2018-10-06 09:15 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

《灵枢·官针》刺法探究

刺法是中医针灸的灵魂, 论述刺法最精妙者, 当属 《灵枢·官针》 。张介宾云 :“官, 法也, 公也。制有法 而公于人, 故曰官针。 ” 该篇列举了 26 种刺法, 但只是 大概介绍了五刺、 九刺及十二刺的刺法, 没有系统的进 行对比归类。笔者通过查阅文献、 阅读古籍等多种途 径, 现将其归为四大类, 分述如下。

1 刺五体层次类

《灵枢·官针》 及《素问·刺要论》 中均阐明了邪 客机体有浅深, 针刺泄邪时也应有浅深, 才可达到针至 病所之目的, 反之则可能导致其他疾病的产生。笔者 根据病位有皮、 脉、 肉、 筋、 骨五体层次浅深之分, 总结 如下, 见表 1。

表 1 刺五体层次类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
刺皮 半刺 毛刺 直针刺
刺脉 豹文刺 络刺 赞刺
刺五体层次类 刺肉 合谷刺 分刺 浮刺
刺筋 关刺 — 恢刺
刺骨 输刺 — 短刺

1. 1 刺皮

五刺之半刺、 九刺之毛刺及十二刺之直针刺均属 此类 。《素问·皮部论》 对皮部的描述说明了邪气侵 袭, 先起于皮, 皮毛为护卫机体的第一道防线, 治不及 时, 疾将恐深。针对邪气在皮毛, 治宜 “浅刺利绝皮” 。

1.1. 1 半刺 半刺指用短毫针迅速浅刺透皮后, 快速 出针, 若拔毛状, 不伤及肉分, 以宣泄浅表之邪气。本 法应肺, 肺主皮毛, 肺主一身之表, 故半刺以泄皮部浅 表邪气达宣畅肺气之功, 常用于治疗邪在浅表皮肤之 疾 [1 ] 。现代的皮肤针如七星针、 梅花针以及滚筒针等 治疗方法便是取法于半刺及毛刺 [2 ] 。

1.1. 2 毛刺 毛刺操作为浅刺皮毛, 不透皮, 勿令其 出血为度。现已发展为七星针、 梅花针等皮肤针 法 [3 ] , 该法通过轻刺或轻叩皮肤来激发经气, 起到调 理脏腑之功, 以达防病治病之目的。

1. 1. 3 直针刺针刺操作为拇食指挟持捏起穴位 处皮肤, 针尖朝向病所沿皮横向刺入, 以泄浅表络脉之 寒邪 。“直” 为直向病所之意, 并非指直立针身刺入。 其进针深度较浅, 但较毛刺者深。直针刺现已发展为 现代针刺手法之平刺法, 又称沿皮刺或横刺 [3 ] 。 以上 3 种刺法皆为浅刺皮毛, 但半刺强调快速出 针, 毛刺以不穿透皮肤不出血为度, 直针刺则强调针尖 朝向病灶。3 种刺法均为宣泄浅表邪气的方法, 如今 的腕踝针及浮针刺法等均受以上刺法影响。

1. 2 刺脉

五刺之豹文刺、 九刺之络刺及十二刺之赞刺均属 此类, 均为浅刺络脉放血之法 。《灵枢·九针十二原》 云 :“菀陈则除之 。 ” 《灵枢·小针解 》 云 :“菀陈则除之 者, 去血脉也。 ”

1.2. 1 豹文刺 豹文刺指在病变中心外缘环形点刺, 刺中血络为宜, 因其状似豹纹, 故曰豹文刺。其为刺中 体表浅处静脉出血治疗疾病的一种方法, 属于浅刺放 血法, 其部位较刺皮毛深。本法应心, 由于心主血脉, 故多用于血分实热证, 可宣泄血脉之热邪, 使邪热得 解。临床上多用于热证之疮痈肿毒、 瘀血阻络等, 现代 多用三棱针点刺出血或皮肤针叩刺出血 [3 ] 。

1.2. 2 络刺 络刺是刺破体表瘀滞的浅表脉络, 使其 出血之法;或者取四肢末端的井穴点刺出血, 以达到宣 泄热邪或醒脑开窍等作用。该法与其他两法相比, 强 调单针点刺。临床上常用于治疗下肢静脉曲张、 中风 后遗症等。此法相当于现代的三棱针点刺法或刺络 法 [3 ] 。

1.2. 3 赞刺 赞刺指在病变部位上快速多次浅刺, 针 尖直入直出, 使其局部出血, 以治疗热盛所致疮痈肿 毒。本法所用针具为古代九针之锋针, 现已发展为三 棱针。赞刺和豹文刺均在病变处浅刺放血, 但赞刺强 调多次发针, 出血量相对较少;豹文刺强调针刺出血 后, 出血点状似豹纹, 其出血量相对较多。此法相当于 现代的三棱针散刺法 [3 ] 。

以上 3 种刺法操作方法各异但均为在浅表之处刺 脉放血, 可祛除邪气。放血疗法为中医特色疗法之一, 现代临床应用广泛, 且疗效显著。

1. 3 刺肉

五刺之合谷刺、 九刺之分刺及十二刺之浮刺均属 此类 。《太素·卷二十二·五刺》 注 :“寒湿之气, 客于 肌中, 名曰肌痹。 ” 可见风寒湿之邪客于肌肉, 针刺部 位需达肉分才能针至病所, 并使穴位局部微微发热, 则 效果更佳。如不得法, 邪气内侵, 因脾主肌肉, 则伤脾。

1. 3. 1 合谷刺 《说文解字·卷十一》 载 :“谷, 泉出 通川为谷;从水半见, 出于口;凡谷之属皆从谷。 [4 ] ” 此 处 “谷” 为动词, 即针刺时痕迹状若鸡爪。治疗肌痹可 用本法, 针刺时在肌肉丰厚处直刺一针, 行基本手法得 气后, 提至浅层, 使针尖方向改变, 分别向左向右各斜 刺一针, 使其针刺痕迹状如鸡爪, 以泄分肉之邪气。本 法应脾, 脾主肌肉, 故合谷刺还可理气健脾, 起到涤痰 通络、 行气化湿等作用 [1 ] 。

1. 3. 2 分刺 《灵枢·官针》 云 :“分刺者, 刺分肉之 间也 。 ” “分肉” 一词, 目前说法不一 , 但多认为其指肌 肉丰厚之处 [5 ] , 亦指脂肪和肌肉相隔之处 [6 ] 。本法适 用于风寒湿之邪客于肌肉丰厚处的痹病, 进针后, 提插 捻转行针。现已演变为临床毫针常用刺法。

1. 3. 3 浮刺 《说文解字·卷八》 载 :“傍, 近也, 从人 声, 步光切 [4 ] 。 ” 此法是使针身与皮肤呈 15° ~20°斜针 浅刺, 刺入肌表浅层, 以治肌肉寒急之症 [7 ] 。本法较 毛刺者深, 斜刺透皮至肌之浅层, 相当于现代针刺手法 之斜刺法, 近代皮内针法是本法的发展。皮内针法是 指将特制针具刺入固定在腧穴皮内或皮下作较长时间 留针、 长时间刺激的一种针刺方法。其针具有两种, 一 种为麦粒型, 使用时平刺入皮内然后固定;另一种为图 钉型, 使用时直刺入皮内然后固定 [3 ] 。浮刺采取针身 与皮肤呈一定角度, 斜向进针, 而现代皮内针则是横向 刺入或直刺并且留置一段时间, 与浮刺相比, 其留针时 间较长。

以上 3 种刺法均刺分肉, 临床上多用于肢体麻木、 疼痛、 重着等症 [8 ] 。

1. 4 刺筋

五刺之关刺和十二刺之恢刺均属此类。赵百孝认 为经筋包括筋和肉, 即包括韧带、 肌腱、 筋膜和肌肉等 组织 [9 ] 。此处刺“筋” , 即包含了韧带、 肌腱及筋膜。 病在筋, 则筋挛疼痛, 行走困难, 治疗应使针尖至韧带、 肌腱及筋膜, 方可针至病所。本法应肝, 筋病若不及时 采取治疗, 则向内传于肝, 成为肝痹。 1. 4. 1 关刺 《说文解字·卷十二》 载 :“关, 以木横 持门户也;从门 [4 ] 。 ” 《类经》 注 :“关, 关节也。左右, 四 肢也。尽筋, 即关节之处也。慎无出血, 血以养筋 也。 ” 关刺是刺筋, 除了针刺四肢关节部肌肉尽端的肌 腱之外, 还可针刺连接关节处的韧带及联络关节、 肌肉 的筋膜。由于四肢筋肉尽端附着于关节附近, 故名 “关刺” 。刺筋可用于治疗筋痹证, 且操作时切勿伤及 血管, 防止耗损营气以致无血养筋 [10 ] 。

1. 4. 2 恢刺 《灵枢·官针》 云 :“恢刺者, 直刺傍之, 举之前后, 恢筋急, 以治筋痹也 。 ” 《说文解字·卷十》 载 :“恢, 大也, 从心灰声 [4 ] 。 ” 张志聪曰 :“恢, 大之也。 前后恢荡其筋之急, 以治筋痹也 [11 ] 。 ” “举之” 是提针、 出针之意 ;“前后” 指针刺方向。恢刺从拘急之筋脉部 位旁直刺进针至筋上, 行基本手法得气后, 提针至浅 层, 再分别向前、 后刺入, 以扩大针孔, 加强针感, 将深 部邪气导出, 可泻邪气、缓筋急 [12 ] 。其针刺痕迹类似 五刺之合谷刺, 但其一治肌痹, 一治筋痹。 关刺和恢刺均为刺韧带、 肌腱及筋膜等部位。关 刺直刺即可 , 而恢刺除了直刺外, 还提至浅层然后改 变针向, 分别向前、 后刺扩大针孔, 其针感较关刺强, 泻 邪作用更明显。

1. 5 刺骨

五刺之输刺和十二刺之短刺均属此类。邪气客于 骨, 则骨髓酸痛, 治疗方法不对, 则向内传于肾。故针 刺时针尖需至骨, 无伤肉分, 以泻在骨之寒。

1. 5. 1 输刺 “输” 是内外输通之意。操作时直刺进 针, 深至骨部得气, 再逐步退针至浅层, 以祛除在骨之 邪气。本法应肾, 由于肾主骨, 骨部邪去所以旺肾。

1. 5. 2 短刺 “短” 为接近之意。操作时针刺入浅层 之后, 摇动针柄的同时逐步深入, 深刺至骨后, 行上下 提插, 或结合左右捻转, 如摩刮骨状。其特点为刺激量 较大, 摇法与提插捻转法结合, 以激发经气, 促进气血 运行达益髓壮骨之效, 故更适用于骨软无力之虚 证 [12 ] 。

输刺和短刺均为深纳针至骨以治疗骨痹的方法, 但两者操作手法及治疗目的稍有不同。输刺为深纳针 至骨部, 直入直出, 不配合其他手法, 刺激强度较短刺 弱, 其目的是引深部邪气外出以治疗骨痹;而短刺是摇 法配合提插捻转法, 如摩骨状, 其刺激强度较输刺强, 以激发经气, 促进气血运行之作用。

由以上可知刺五体层次类主要在人体的皮脉肉筋 骨五体层次施针, 但各种刺法在针刺浅深、 针刺手法及 针刺方向有所不同, 又有出血不出血之区别, 个别又需 配合行针手法, 如短刺配合提插捻转法以激发经气促 进气血运行。从浅刺皮毛、 刺脉放血、 刺分肉、 刺韧带、 肌腱及筋膜到深纳针至骨部, 层次逐渐达肌体深处, 所 治疾病亦由宣泄浅表邪气至治疗骨痹等深层脏腑 疾病。

2 取穴配穴类

《灵枢·官针》 不仅介绍了适用于不同病变部位 的针刺刺法, 还论述了丰富多样的取穴配穴方法及其 对应的针刺手法。其中许多刺法在现代临床应用广 泛, 学习领会、 掌握运用这些取穴配穴方法及其针刺手 法, 对针灸科医生具有十分重要的意义。现兹介绍如 下, 见表 2。

2. 1 前后配穴法

偶刺 :《类经》 注 :“偶, 两也。前后各一, 故曰偶 刺。 ” 偶刺是以一手按其前心, 一手按其后背, 寻找压 痛点, 在压痛点旁边斜刺进针, 不能直刺, 亦不可过深, 以免伤及内脏, 此法可治疗心痹。又称为腹背阴阳配 穴法, 相当于现代的俞募配穴法或前后配穴法。如腹 泻前取募穴天枢, 后取背俞穴大肠俞。

表 2 取穴配穴类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
前后配穴法 — — 偶刺
左右交叉取穴法 — 巨刺 —
远近配穴法 — 远道刺 —
取穴配穴类 左右同刺法 — — 阴刺
循经取穴法 — 经刺 —
阿是穴取穴法 — — 报刺
五输穴取穴法 — 输刺 —

2. 2 左右交叉取穴法

巨刺:巨刺指左边病症针刺右边穴位, 右边病症取 左边穴位, 多用于经脉病的治疗。此法类似于缪刺, 即 取病变部位对侧穴位治病的刺法, 均为左病取右, 右病 取左, 但两者在适应症和方法上有所区别 。《素问· 缪刺论》 表明外邪入经脉则用巨刺, 入络脉则用缪刺, 巨刺刺对侧经穴, 缪刺刺对侧血络 [6 ] 。

2. 3 远近配穴法

远道刺:此法是根据“上病下取, 合治内腑” 的原 则, 相当于现代的远道取穴法, 在治疗六腑病取与其相 应的下合穴进行治疗。现代临床应用多取病变局部穴 位加所属经脉四肢肘膝以下的穴位, 如胃痛取局部中 脘穴加胃的下合穴足三里

2. 4 左右同刺法

阴刺 :《灵枢·官针》 云 :“阴刺者, 左右率刺之, 以 治寒厥 。 ” “阴” , 四肢内侧属阴。此法是左右两侧同名 经的相同穴位同时进行针刺, 起到加强针感的作用。 如下肢寒厥可同时针刺双侧足少阴肾经的原穴太溪。

2. 5 循经取穴法

经刺 :《灵枢·官针》 云 :“经刺者, 刺大经之结络经 分也 。 ” “结” 为结聚之义, 是针刺经络循行路线上气血 淤滞不通而成硬结、 压痛之处, 以达通经活络之目的。

2. 6 阿是穴取穴法

报刺 :“报” 为重复之意。报刺是治疗痛无常处之 病症, 其痛全身游走, 针刺时, 取其痛处, 直刺进针, 先 不出针, 用左手按压病变部位, 取其另一痛处, 出前针 再刺。这种取穴方法符合阿是穴 “以痛为输” 的特点。

2. 7 五输穴取穴法

九刺之输刺:此法是取荥穴、 输穴等五输穴以及五 脏之背俞穴, 用来治疗五脏病。该刺法与五刺和十二 刺之输刺是同名异义, 需加以区分, 详见表 3。

表 3

3 种输刺的比较

归类 操作 适应症
五刺 直入直出, 深入至骨 骨痹
九刺 取荥穴、 输穴及背俞穴针刺 五脏病
十二刺 直入直出, 深入缓退 气盛而热之症

取穴配穴类主要是多种取穴配穴方法结合运用, 以达到治疗效果的最优化, 同时是唯一以取穴配穴方 法分类而非以操作方法或治疗层次分类的一类刺法。

其对现在的针灸处方应用起到了重要的指导作用, 现 代应用较广且行之有效。

3 局部多针刺法类

局部多针刺法具体见表 4。
表 4 局部多针刺法类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
两针 — — 傍针刺
局部多针刺法类 三针 — — 齐刺
五针 — — 扬刺

3. 1 两针

针刺:傍针刺指先在病变部位直刺一针, 然后再 在其旁边另外斜刺一针, 两针方向均朝向病所。此种 刺法可以用于治疗经久不愈、 痛处固定的痹症。此法 与董氏奇穴之 “倒马针” 有相同之处, 但又有区别。此 法为一针直刺一针斜刺, 针尖均朝向病灶 , “倒马针” 则是两针并列。但二者皆有加强疗效之功。

3. 2 三针

齐刺:齐刺类似于傍针刺, 先在病变中心直刺一 针, 再在其旁各斜刺两针, 针尖朝向病所, 以治疗寒气 较小, 病位稍深之痹症。因在中心一针之外再刺两针, 有加强针感及刺激量之功效, 现除痹证之外多应用于 各类软组织损伤及痛症。

3. 3 五针

扬刺:扬刺是在病变部位先直刺一针, 然后再在该 针上下左右各斜刺一针, 或沿皮捻入, 以治疗寒气范围 较大但病位较浅之痹症。扬刺较另外两种针数较多, 所治疾病寒气范围大但位置浅表。

局部多针刺法类主要在十二刺中有所应用, 较其 他类仅用一针刺入为多针针刺, 在原基础上增强针感 和刺激量, 使效果加倍, 且专治痹证, 功效突出。

4 特殊操作类 特殊操作可见表 5。

表 5 特殊操作类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
特殊操作类
排脓泄热法 — 大泻刺 输刺
温针疗法 — 焠刺 —

4. 1 排脓泄热法 九刺之大泻刺和十二刺之输刺均属此类。

4. 1. 1 大泻刺 《灵枢·官针》 云 :“大泻刺者 , 刺大 脓以铍针也 。 ” 此法是以铍针(其作用类似现在的手术 刀)切开排脓引流, 是外科治疗的一种, 常脓血混杂而 下, 与刺血疗法也有关系。现代多以小针刀等工具切 开, 创面较大, 应注意辨别患者的体质及病症, 操作时 需注意出血量及患者情况, 以防晕针。

4. 1. 2 输刺 《灵枢·官针》 云 :“输刺者, 直入直出, 稀发针而深之, 以治气盛而热者也 。 ” 《广雅· 释言》 曰 :“输, 泻也 。 ” “稀发针” 即用针少之意。此法指针直 入直出, 直刺入深部, 得气后, 再慢慢退针, 把深部气盛 之热导引而出, 使热邪得泻, 即“从阴引阳” 。此法与 五刺和九刺之输刺是同名异义。详见表 5。

4. 2 温针疗法

焠刺 :《灵枢·官针》 云 :“焠刺者, 刺燔针则取痹 也。 ” 此法是将烧红的针迅速刺入病变部位治疗寒痹 的方法。燔针指用火烧针, 又称焠针。具体操作及注 意事项 , 《针灸大成·火针》 有云 :“灯上烧, 令通红, 用 方有功。若不红, 不能去病, 反损于人。 ” 此外, 针刺不 可太深, 防止伤及经络针刺太浅则难以治疗疾病, 只 有深度适中才能达到治疗疾病的目的。现代临床常用 的火针疗法便是由此发展而来。此法与现代的温针有 异曲同工之妙, 现代温针指在针刺的同时加以温热刺 激的一种疗法, 多在刺入穴位一定深度的毫针柄上缠 绕艾绒并燃烧, 使艾绒所产之热通过毫针传入体内, 是 针与灸共同作用达到的治病效果 [3 ] 。二者皆是通过 温热的刺激达到治病的目的, 但其操作方法有所不同。

特殊操作类刺法较其他类使用方法特殊且有特殊 之功效, 如排脓泄热法中的大泻刺通过切开皮肤引导 脓液流出以达到治病目的, 又温针疗法通过艾绒烧热 针体使针和灸相结合共同治病。二者均对现代针灸临 床影响至深, 且在其基础上得以发展。

5 结语

《灵枢·官针》 中的刺法对后世针刺方法及针具 的发展起到了巨大的促进作用, 经过不断的演变和发 展, 一直流传至今, 极大的丰富了当今刺法的种类, 对 于针灸疗效的提高也产生了重大影响。因此, 学习掌 握并且熟练运用这些刺法, 对针灸医生来说, 具有十分 重要的意义。由于 《内经》 并非一人一时之作, 每个时 期先民的用语习惯有所差别, 使得这些刺法当中, 有些 刺法是同名异义, 给我们的学习及运用带来了很大的 不便。如果不能掌握针刺要领或者使用不当, 不仅起 不到治疗的作用, 反而有害。经过本研究的整理归类, 可从刺五体层次类、 取穴配穴类、 局部多针刺法类以及 特殊操作类四大方面学习对比此 26 种刺法的异同。 “中国医药学是一个伟大的宝库, 应当努力发掘, 加以提高 。 ” 《灵枢》 是针灸学的奠基之作, 而其中的官 针篇则是针刺方法中的瑰宝, 是后人学习应用针刺方 法的典范。

来源:针灸临床杂志 作者:祝秋梅 陈泽林 徐枝芳 齐婧蕾 蒙秀东 房钰鑫
Tag标签: 针灸(75)
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