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戒毒断综合征中医案

时间:2018-11-30 12:13 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

戒断综合征案

患者,女,33 岁。就诊日期:2017 年 6 月 8 日。 主诉:心烦、失眠伴幻觉 5 年余。现病史:5 年前因服 用毒品“K 粉即氯胺酮”进行戒断治疗后,精神亢奋, 情绪紧张,后逐渐出现失眠,噩梦,胡思乱想,甚则出 现幻觉,被害妄想,有时彻夜难眠,不欲饮食,心烦急 躁, 易怒, 全身麻木, 头部发紧伴疼痛, 足跟出现溃烂。 2017 年 3 月于某医院诊断为戒断综合征, 服用西药 (具 体不详)后无明显缓解。于 2017 年 6 月 8 日就诊于我 院针灸门诊。刻下症:入睡困难,睡眠时间减少,每晚 平均睡眠时长 3 h,有时彻夜难眠,胡思乱想,出现幻 觉, 全身麻木, 头部发紧伴疼痛, 需经常按摩方可放松, 记忆力减退,月经期诸症加重,纳差,二便调。查面色 萎黄, 体态正常, 舌紫暗、 苔薄黄, 脉弦涩。

西医诊断: 戒断综合征; 中医诊断: 郁证 (心神失养、 气滞血瘀证) 。

治疗方法:调神定志、行气化瘀。取穴:水沟、百会、 内关、劳宫、合谷、照海、神门、太冲、膻中、三阴交

针刺穴位常规消毒,内关、水沟穴选用 0.28 mm×25 mm 一次性无菌针灸针,余穴均用 0.28 mm×40 mm 一次性 无菌针灸针。水沟穴向上呈 30°角斜刺 5~8 mm,得气 后行捻转泻法 10 s,使其有酸胀或轻微疼痛感,内关 穴直刺 15 mm 左右,使其有麻胀感即可。余穴除百会、 膻中外均直刺进针 15~20 mm,劳宫、合谷、照海、神 门、太冲以手下沉紧为度,照海行捻转补法 10 s,太 冲行捻转泻法 10 s,余穴平补平泻 10 s。百会向后、 膻中向下 15°角平刺 10~15 mm,行小幅度捻转手法 10 s。留针 30 min。每周施针 2 次(周二、四) ,经连续 治疗 8 次后患者未出现幻觉, 噩梦次数减少, 头部疼痛 缓解,稍有心烦,但全身麻木、头部发紧及睡眠仍无明 显改善。 随后调整治疗方案, 在上述取穴的基础上加用 率谷透角孙穴调理少阳气机,使用 0.30 mm×65 mm 一 次性无菌针灸针刺率谷穴,将针身倾斜与头皮呈 15°角,缓慢刺向角孙穴针刺深度为 40~50 mm,施 以快速小幅度捻转手法。 继续治疗 8 次后, 头部发紧和 疼痛改善明显, 睡眠时间延长, 每晚平均睡眠时长 5 h,噩梦减少,白天精神可,记忆力减退有所改善,全 身麻木状态有所缓解, 表现为上午无明显感觉, 傍晚时 加重。 此后, 患者因工作原因暂停治疗。 1 个月后 随 访患者幻觉症状未再次出现, 睡眠尚可, 其余症状未加 重。

按语:本病中医属于“郁证”范畴,多因精神创 伤和精神紧张而诱发。 由于患者具有服用过量氯胺酮 史,可以产生一种分离麻醉状态,其特征是僵直状、 浅镇静与遗忘,并能进入梦境、出现幻觉。长期的精 神紧张诱发患者抑郁状态。情志过极,损伤心神,心 神失养,气机失畅,故见失眠、多梦。肝失条达,气 机不畅,气不行血,瘀血内结,故出现全身麻木,头 部发紧伴疼痛。肝胆互为表里,肝热者,胆必寒,心 胆气虚则决断失司,故有胡思乱想,甚则出现幻觉及 紧张害怕之感。思虑过度而伤及脾,脾失健运,故不 欲饮食。久病则瘀,阻于经络,以致瘀血内结,故见 舌紫暗,脉弦涩。综上,本例患者乃气、瘀互结,累 及肝、心、脾、胃经脉所致。

中医理论认为, “气为血之帅,血为气之母” “气 行则血行,气滞则血瘀” 。因此针对郁证心神失养、气 滞血瘀证,治以调神定志、行气化瘀。脑为元神之府, 督脉入络脑,水沟、百会可调神醒脑。心藏神,神门为 心经原穴, 内关为心包经络穴, 二穴可调理心神而安神 定志;内关又可宽胸理气。膻中穴为气会,与太冲共奏 疏肝解郁理气之功。 合谷疏调气血; 三阴交为肝肾脾经 交会之处,既可调补肝肾,调整月经期诸症加重之象, 亦有安神之效。 劳宫属手厥阴心包经荥穴, 取之可清心 热、泻肝火;照海为八脉交会穴,配神门、三阴交可治 疗肝火旺盛之失眠症。 率谷为足少阳经穴, 角孙为手少 阳三焦经穴, 率谷透角孙能调整表里经的气血, 从而调 理少阳气机, 通络止痛。 以上诸穴配伍可达到调神定志、 调畅气机、行气化瘀之功效。

来源:中国针灸 作者:张帅 闫超群 刘存志
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