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腧穴内涵 腧穴诊察 针灸如何定位腧穴

时间:2018-12-10 13:36 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

经络腧穴诊察——提高针灸临床诊治水平的重要手段

《灵枢·刺节真邪》曰: “用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之 而下之” ,强调经络腧穴诊察是针灸临床诊疗的第一步。但现在针刺时多以腧穴标准定位为是,在某种程度上 影响了针灸疗效。笔者在医教研工作中关注经络腧穴诊察的理论及实践,在此以腧穴诊察为重点,浅谈体会。

1 腧穴内涵,是病理状态下动态变化的立体结构;腧穴定位,应依据标准定位结合诊察所得而确定

业界对腧穴内涵具有共识性,即气血输注之处、病症反应点、治疗刺激点,但临床及科研中常忽略其“病 症反应点”的含义。诚然,患者当下的穴位( “病症反应点” )常与标准定位重合,依据国家标准定位施针自 然妥当,但不乏与标准定位不一致者,若圉于标准定位施治则影响疗效。

《灵枢· 九针十二原》 指出腧穴是 “神气之所游行出入” “非皮肉筋骨” , 强调其功能性和动态性; 《灵枢· 背 腧》曰: “欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也” ,强调腧穴定位应重在切按。透刺法也显示针体 所在组织层次可影响疗效。此等均说明腧穴是有层次的立体结构,其体表位置及范围、内在深度受经脉脏腑 变动、环境及体质等影响而呈动态变化,在病理状态下尤为突出。

赵京生教授认为,腧穴针灸实践中历验的体表固定施治处,其获得是经验性的,包括术者、受术者和 病症,在一定范围内存在差异性。朱兵教授从神经节段认识穴位功能的特异性,収现脏腑病在相应神经皮节 区域呈现规律的牵涉性“敏化”反应,与穴位具有诊断和治疗双重作用的特征相符。陈日新教授提出穴位是 与疾病过程相关的体表特定的敏感部位,腧穴的“状态之别”较部位之别更有意义。

近 10 余年来,我们依据腧穴是“病症反应点”的内涵,结合经络腧穴诊察取穴施术,提高了临床疗效。

2 腧穴诊察,是辨病位、取穴处方的重要依据;在腧穴反应点施治,是提高疗效的重要选择

针灸临床中尤以经络辨证为重,但文献报道显示:①经络辨证被淡化而多偏用大方脉辨证施治;②由于 对经络辨证内涵的理解不够深入,将“部位/病候–经脉”的简单对应关系理解为“经脉辨证” ;③对于与经络 辨证密切相关的经络腧穴诊察的重视度明显偏低;④腧穴诊断研究多着眼于与功能解剖的对应性,弱化中医 特色辨证方法等。

笔者认为,经络辨证的核心在于辨病位,包括辨经络归属和辨组织层次。经络腧穴诊察作为经络辨证的 关键技术,意义在于:第一,了解相关病变经脉中,反应最明显、最应调治的经脉;第二,掌握在主要病变 经脉上,反应最明显、最应选取的腧穴;第三,确定腧穴的真正位置所在(参考诊察所得) ;第四,确定病变 局部的组织层次,为针刺深浅等提供依据。本团队研究収现,慢性盆腔炎患者在阴陵泉、三阴交、蠡沟有压 痛等阳性反应;原収性痛经患者在三阴交、地机、阴陵泉的压痛会随月经呈周期性变化,且在穴区反应敏感 点针刺,即刻止痛效果更为突出。另如蛇串疮的诊疗中,基于局部皮肤轻触痛的典型特征,辨患部病位在皮 部,以局部围刺、平刺为佳。当然,还可借用声、光、电、热等现代检测手段获得反应点。但笔者认为, “审、 循、切、按”的传统揣穴方式始终是针灸临床行之有效的指导选穴、定位、施术的手段。

3 如何定位腧穴,引发对针灸科研问题的思考

针灸科研设计中常用邻近非穴对照比较,近年来,其科学性受到质疑。一方面,临床中収现,同一患者 在疾病的不同阶段,敏化腧穴的位置和面积常随病情变化而改变,在病理情况下面积会扩大,而刺激敏化腧 穴极易引収循经感传,增强疗效,因此,邻近非穴很可能恰是应取穴之处,可能产生与标准定位点相同甚至 更佳的疗效。应否考虑:如此非穴对照,极有可能提高了对照组的疗效?另一方面,基础研究収现,穴位与 深部组织神经支配节段相同的体表区域相关,可随后者功能变化而相对处于“静息态”或“激活态(敏化) ” , 故邻近非穴无法排除仍处于治疗穴范围的可能。

总之,重视审、循、按、切以定穴施术,当是认真思考的问题。若能进一步将经络腧穴的动态性与疾病 变化综合分析,寻找取穴规律,对提高临床疗效有较高的应用价值。

来源:中国针灸 作者:赵吉平
Tag标签: 针灸(80)腧穴(3)
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