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颤证,副肿瘤性小脑变性,穴位提插捻转手法行针

时间:2018-12-13 12:37 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

副肿瘤性小脑变性案

患者,女,54岁,于2015年11月17日就诊。

主诉:眩晕伴步态不稳 1 月余。现病史:于 2015 年 10 月无明显诱因出现眩晕,未予重视,1 周后出现 步态不稳。就诊于某三甲医院,查血清抗 Yo 抗体阳 性,头颅 MRI 提示脑质未见确切异常强化。结合患 者卵巢癌病史,诊断为副肿瘤性小脑变性。经对症 治疗后眩晕略有缓解,但步态不稳呈进行性加重,且 出现双上肢抖动,遂求治于天津中医药大学第一附 属医院肿瘤科门诊。刻下症:神志清,精神尚可, 手足颤抖,纳差,寐欠安,二便可,舌质稍暗、舌 体胖大、苔白,脉弦细。查体:患者眩晕,无眼震 及复视,无法站立;言语欠清晰,且呈“爆发式语 言”;无法执笔书写,双侧轮替试验笨拙,双侧指 鼻试验、跟膝胫试验均阳性,呈现出“意向性震 颤”。

西医诊断:副肿瘤性小脑变性。中医诊断: 颤证(阴虚风动证)。

治以健脾补肾、清肝息风。取 穴:百会、四神聪、本神、风池、风府、中脘、合 谷、外关、足三里阳陵泉、丰隆、三阴交、太 冲。

操作:嘱患者仰卧,取 0.30 mm×40 mm 毫针,百 会、本神与皮肤呈 15°角平刺,四神聪向百会方向 平刺,以小角度、慢频率捻转手法行针,风池、风 府、太冲、外关直刺入穴位后以轻插重提手法 行针,余穴直刺后以均匀提插捻转手法行针,留针 30 min。每日 1 次,每周 5 次,周末休息,10 次为 一疗程。同时嘱患者家属为其艾灸百会、中脘、足 三里,每天 1 次,每穴 10 min。次日患者诉头晕明 显好转。治疗 2 个疗程后,患者说话音量较治疗前 明显减小,发音较清晰,食欲及睡眠改善;轮替试 验较治疗前灵活。约 5 个疗程后,因逢农历新年, 暂停治疗 2 周。约 11 个疗程后,患者可以独立站 立,指鼻试验及跟膝胫试验较治疗前准确。约17个疗 程后,患者可以自行起立,双侧指鼻试验及跟膝胫 试验时抖动幅度较小,可自行将水倒入杯中并饮 用。此后的治疗中,在前方基础上,加以平刺膻 中、直刺气海,刺入后以均匀捻转手法行针。治疗 约 21 个疗程后,患者可手持勺子进食,并可用笔 写大小约为4 cm的字。患者及其家属对治疗效果较 满意,要求暂停治疗。3 个月及半年后随访,患者 病情未出现反复,疗效稳定。

按语:副肿瘤性小脑变性是指由于恶性肿瘤非直 接侵犯并且非转移引起的小脑受损, 常并发于各种恶 性肿瘤,如小细胞肺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。临床表 现以躯干和肢体对称性小脑性共济失调为主, 多数患 者的神经系统症状先于原发癌肿出现。 西医治疗本病 尚无特殊方法, 且治疗效果不佳。 中医学将其归为 “颤 证”范畴, 《素问·至真要大论》云: “诸风掉眩,皆 属于肝。 ”本病多为肝风内动、筋脉失养所致,与脑 髓及肝、脾、肾关系密切。故在选穴上,百会、四神 聪、 本神以补益脑髓; 风池、 风府、 太冲以清肝息风; 中脘、合谷、足三里三阴交以补肝脾肾,助丰隆祛 痰降浊;气海、外关、阳陵泉以益气通脉。此外,考 虑患者长期卧床, 久卧伤气; 纳少, 则气血生化无源。 《难经·三十一难》云: “三焦者,水谷之道路,气 之所始终也。上焦者……其治在膻中;中焦者,在胃 中脘……下焦者,其治在肚脐下一寸。 ”三焦是精气 血津液的生发之所和运行通道,故加膻中、气海,与 中脘联用,三穴不仅能通补上、中、下三焦之气,还 能滋阴养血,从而改善阴虚风动、筋脉失于濡养的病 理状态。诸穴配伍,共奏通调三焦、益气养阴、息风 止痉之功。

来源:中国针灸 作者:温小华 王潇 李文涛 于建春
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