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儿童多动症,注意力缺陷多动症,中医针灸传统的特色疗法

刺络拔罐治疗儿童多动症的理论探析

注意力缺陷多动症( attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 又称儿童多动综合征、 轻微脑功能 障碍, 是一种较常见的儿童时期行为障碍性的神经 精神疾病之一, 症状往往会持续到成年时期 [1 ] 。临 床主要表现为注意力不集中、 自我控制差、 动作过 多、 情绪不稳、 冲动任性, 并伴有认知障碍和学习困 难, 智力正常或接近正常 [2 ] 。目前全球 ADHD 的患 病率为 3% ~5%, 日本为 4%, 中国报道有 1 880 万 名 ADHD 患儿, ADHD 的患病率约占学校人群的 5% ~10%, 有的地方高达 20%。台湾地区 2006 年 至 2010 年的统计资料显示, 约有 5% ~ 7% 的学龄 儿童患有 ADHD [3-4 ] 。美国疾病预防控制中心最新 研究调查结果显示, 近 15 年中被确诊为 ADHD 的 患儿数量显著增多, 有跟踪研究发现 25% ~50% 的 患儿在成人期有人格障碍、 易冲动及有反社会行为, 在学习和事业上的成就明显低于非 ADHD 的同龄 人 [5- 7 ] 。儿童青少年时期的破坏性行为, 在青春期 以后发展为人格障碍的比率相当高 [8 ] 。ADHD 半数以上伴有对立违抗, 对立违抗的一部分伴有品行障 碍, 品行障碍的相当部分又发展为反社会人格, 后者 可累积发展为违法犯罪 [9 ] 。

ADHD 在中医古籍中没有记载和论述, 其症状 表现可归属中医学“脏躁” 、 “健忘” 、 “失聪” 、 “虚 烦 ” 、 “躁狂” 等范畴。其主要病机特点是脏腑功能 不足和阴阳失调而导致行为神志异常, 阳动有余而 阴静不足。其病位在脑, 病因责之于心、 肝、 脾、 肾, 病性有实证、 虚证和虚实夹杂证。痰瘀火热、 阴虚阳 亢是临床中最常见证型。其他常见的证型依次有心 脾不足型、 心肝火旺型、 心肾不足型和脾虚肝旺 型 [10- 11 ] 。临床上治疗除采用针刺和中药治疗外, 刺 络拔罐是中医针灸传统的特色疗法, 其操作简单, 作 用迅速, 临床中适用于各种证型, 治疗方法归纳为以 下几个方面。

一、 清热解郁

心肝偏旺或阴虚阳亢或阳明热盛为 ADHD 儿 童常见证候, 而刺络放血可起祛邪、 泄热、 解表的作 用 [12 ] , 如 《素问·离合真邪论篇》 曰 : “此邪新客, 溶 溶未有定处也……刺出其血, 其病立已。 ” 刺络拔罐 疗法能使皮肤毛孔扩张, 通过排汗排出体内郁邪。 金代医家张从正将刺络放血疗法归属于汗法的范 畴 [13 ] , 其在 《儒门事亲》 提出“出血之与发汗, 名虽 异而实同” 的论点, 同样的结论还有“出血者, 发汗 之一端也” , 亦认为放血除热是攻邪最快捷的方法 之一。临床通过刺络拔罐的方法, 以“先论攻其邪 气, 邪去而元气自复也” 使病体热去正安, 可使儿童 提高专注力, 能够安静地坐在课堂上听课学习。

二、 镇静醒神

刺络拔罐疗法适用于热毒痰浊、 瘀血壅阻的证 候 。《灵枢·热病篇》 中还有用“取之脉” 刺络放血 泄热, 治热病惊狂瘛疭的记载, 说明刺络放血法在镇 静安神醒神中有重要作用。刺络放血能使快速反应 蛋白 FOS 和应激蛋白 HSP70 大量表达, 使脑组织修 复与神经元的功能重建, 调节脑血流、 改善脑部神经 功能。督脉为诸阳之海, 其精气直达头部 [14 ] 。王允 娜 [15 ] 认为督脉点刺放血可改善局部血液循环, 促进 人体新陈代谢, 调节免疫功能, 并能调节神经内分泌 网络。刺络拔罐疗法通过负压的机械刺激加之火罐 对局部皮肤的温热刺激, 使其通过反射途径传达到 中枢神经系统, 发挥其对神经体液、 精神活动的调 节, 促使血管扩张, 促进局部血液循环, 改变血液成 份, 促使有害有毒物质的排出, 从而达到促进新陈代 谢、 治疗神志疾病的目的。

三、 补虚扶正

医圣孙思邈提出虚证亦可在相应的经脉采用放 血疗法的观点, 如 《备急千金要方·胃腑篇》 载 : “胃 疟令人旦病也, 善饥而不能食……, 刺足阳明太阴, 横脉出血。 ” 临床中 ADHD 儿童因肺气虚、 肾气虚、 胃虚热等证候, 常伴有饥不识饱、 盗汗、 睡眠障碍、 易 犯感冒等症, 经刺络拔罐后取得疗效, 如古人在四缝 穴放血治疗儿童疳积、 纳呆、 百日咳等 [16 ] 。另《儒门 事亲》 中谓 : “岂知出血者, 乃所以养血也。 ” 该观点 包含两方面的涵义: 其一, 刺血泻血中之邪, 使营血 发挥其正常的运载、 濡养等功能; 其二, 刺络放血, 气 血通畅, 新血乃生。明确提出养血之说, 指出虚证亦 可为刺血疗法的治疗范围 [17 ] 。另外, 张从正的学术 思想体现 “先论攻其邪, 邪去而元气自复也 ” 、 “陈莝 去而肠胃洁, 癥瘕尽而荣卫昌。不补之中, 有真补者 存焉 ” 、 “良工之治病者, 先治其实, 后治其虚” 、 “医 之道, 损有余, 乃所以补其不足也” 等观点。 四、 调节平衡 ADHD 其主要病机为阴阳失调所致, 经络内属 于脏腑, 外络于肢节, 沟通人体的内外表里, 通过其 行气血、 营阴阳的功能维持着人体机能的平衡。一 旦气血阴阳运行功能失常, 机体可发生疾病, 而解决 的办法为 “通其经脉, 调其血气” , 即“宛陈则除之” 。

即通过刺络拔罐疗法疏通经络中壅滞的气血, 使机 体阴阳功能恢复正常。张子和针对《黄帝内经》 中 的经络气血病理变化指出 : “人身不过表里, 气血不 过虚实……经实者络必虚, 络实者经必虚, 病之常 也” , 并认为 “凡血之为物, 太多则溢, 太少则枯。人 热则血行疾而多, 寒则血行迟而少, 此常理也” , “血 太过者, 太阳阳明之实也; 血不及者, 厥阴之虚也。 故血出者, 宜太阳阳明” [18 ] 。其认为通过调整经脉 气血多少, 泻实以补虚, 可平衡经络虚实、 调节阴阳 气血偏颇。

在临床上治疗 ADHD 康复或回归主流社会, 单 纯针刺或中药治疗手法虽能取得较好的疗效, 但所 需疗程与治疗时间相对较长。以上治疗 ADHD 的 方法无论何种证型皆可采用刺络拔罐疗法, 且起效 快, 并大大地提升针刺及中药的疗效。

来源:中华针灸电子杂志 作者:余根铨 郭义

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