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高血压脑出血,针刺作为传统中医治疗方法,疏通脑部经络

时间:2018-08-30 12:38 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

早期针刺辅助微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

高血压脑出血是一种由高血压或脑动脉硬化造成 的脑内动静脉或毛细血管病变所引起的出血性疾病, 该疾病多发于 50 ~ 60 岁人群, 发病急, 致残率与致死 率均较高。高血压脑出血患者脑内大量聚集的血肿和 水肿是导致颅内压升高的主要危险因素, 可压迫周围 神经组织造成脑损害, 因此如何有效清除血肿以降低 颅内压是治疗该疾病的关键 [1 -2 ] 。传统保守治疗及开 颅清除血肿虽取得一定治疗效果, 但患者治疗后生活 自理能力与神经功能可能会严重受损, 因此其应用受 到部分限制。近年来微创技术逐渐应用于高血压脑出 血的治疗中, 其中微创颅内血肿清除术可迅速降低颅 内压, 且对其余脑组织的损伤较小, 其短期效果受到一 致认可 [3 -4 ] 。针刺作为传统中医治疗方法, 通过疏通 脑部经络, 改善局部血液循环, 从而改善脑组织缺血, 并可调节血流变学指标以减轻对患者神经功能的损 害 [5 ] 。本研究旨在探讨早期针刺辅助微创颅内血肿 清除术治疗高血压脑出血的临床疗效, 现将结果报道 如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2016 年1 月至2017 年10 月我院收治的158 例高血压脑出血患者为研究对象, 将其随机分为研究 组和对照组, 每组 79 各例。研究组年龄 32 ~78 岁, 平 均(60. 75 ±3. 82)岁;临床表现:一侧瞳孔散大 20 例, 双侧瞳孔散大 3 例, 偏瘫 45 例;出血部位:脑叶 20 例, 基底核 59 例;术前格拉斯昏迷评分(GCS) <8 分者 18 例, 8 ~11 分者 34 例,> 12 分者 27 例。对照组年龄 33 ~79 岁, 平均(61. 23 ± 3. 65)岁;临床表现:一侧瞳 孔散大 24 例, 双侧瞳孔散大 2 例, 偏瘫 47 例;出血部 位:脑叶 23 例, 基底核 56 例;术前格拉斯昏迷评分 (GCS) <8 分者 21 例, 8 ~11 分者 35 例, >12 分者 23 例。两组主要一般资料经比较, 差异无统计学意义 (P >0. 05), 组间有对比性。入选患者及家属对本研 究内容及目的均知情同意, 本研究经我院伦理委员会 审批通过。

1. 2 诊断标准

西医诊断参照第四届全国脑血管病会议制定的 《各类脑血管疾病诊断要点》 [6 ] , 并经影像学检查及病 史等确诊为高血压脑出血者;中医诊断参照中风相关 诊断标准 [7 ] 。

1. 3 纳入标准

符合上述诊断标准者;年龄 30 ~80 岁;具有微创 颅内血肿清除术手术指征者;术前血常规、 心电图及肝 肾功能基本正常者。

1. 4 排除标准

重要器官功能存在异常者;近期有相关脑部手术 史者;合并精神类疾病或意识障碍而无法完成研究者; 存在针灸禁忌症者;治疗依从性差者。

1. 5 治疗方法

两组均行微创颅内血肿清除术:入院后均给予降 压药物、 止血药物, 并处理相关紧急症状;术前所有患 者均行影像学检查, 以此结果为穿刺依据, 避开脑内重 要血管, 确定穿刺点及穿刺方案;常规消毒后患者取合 适体位, 行局部麻醉, 用一次性碎吸针穿透硬脑膜, 在 血肿腔部位行负压抽吸, 同时用生理盐水反复冲洗, 注 射尿激酶溶液, 导管夹闭 2 ~ 4 h 后开放引流;每日冲 洗血肿腔 2 ~3 次, 颅脑 CT 显示血肿体积缩小 >90% 或完全消失时可将穿刺针拔出, 结束治疗。

研究组于微创术后 3 ~5 天行针刺治疗, 肢体部位 选穴如下:上肢穴位为肩髃、 手三里、 曲池、 合谷、 中渚、 外关、 后溪和臂臑;下肢穴位为环跳、 足三里、 阳陵泉、 解溪、 昆仑、 风市和太冲;口眼歪斜者加刺地仓、 颊车、 迎香、 翳风、 水沟和阳白;言语不利者加刺廉泉、 玉液、 金津和风池;选用 1 寸毫针, 常规消毒后, 针刺上述诸 穴, 得气后施平补平泄法, 每次留针 30 min, 1 次/天。 头部则选取运动区、 足运感区、 语言区等, 得气后捻针 速度保持在 200 转/min 以上, 每 10 min 捻针 1 次, 每 次捻针 3 min, 每次留针 30 min, 连续治疗2 周。

1. 6 观察指标及评价标准

①采用尼莫地平法 [8 ] 评估两组临床疗效:治疗后 美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分 [9 ] 减少 91% ~100% 为痊愈;治疗后 NHISS 评分减少 46% ~ 90%为显效;治疗后 NHISS 评分减少 18% ~45% 为有 效;治疗后 NHISS 评分减少≤17% 为无效。总有效 率 = (痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数) /总例数 × 100%;②分别于治疗前后对两组患者行颅脑 CT 检 查, 观察记录其血肿及周围水肿情况;③分别于治疗前 后采用 NHISS 与 GCS 评分 [10 ] 评估两组患者神经功能 受损情况与身体状况, NHISS 评分越高表示神经功能 损伤越严重;GCS 评分包括言语反应、 睁眼反应及肢体 运动等项目, 总分值为 0 ~15 分, 分值越高表示身体状 况越好;④分别于治疗前后采集两组患者晨起空腹静 脉血5 mL, 采用 ELISA 法检测其血浆中 N 末端脑钠肽 前体(NT - proBNP)、 高迁移率族蛋白 1(HMGB - 1) 及粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM - CSF)水平。

1. 7 统计学方法

所有数据采用 SPSS22. 0 软件进行分析, 计量资料 用均数 ± 标准差(珋 x ± s)表示, 组内治疗前后比较采用 配对 t 检验, 两组间比较采用独立 t 检验;计数资料以 百分比(%)表示, 采用 χ 2 检验。以 P≤0. 05 为差异有 统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较

治疗后研究组痊愈 18 例, 显效 30 例, 有效 25 例, 无效 6 例, 总有效率为 92. 41%;对照组中痊愈 9 例, 显效 24 例, 有效 28 例, 无效 18 例, 总有效率为 77. 22%。研究组总有效率显著高于对照组 (P < 0. 05)。

2. 2 两组治疗前、 后临床指标比较 与治疗前比较, 治疗后两组血肿量、 周围水肿量均 显著减少, NHISS 评分显著下降, 且研究组上述指标显 著低于对照组(P <0. 05 或 P <0. 01);与治疗前相比, 治疗后两组 GCS 评分均显著升高, 且研究组显著高于 对照组(P <0. 01)。见表 1。



3 讨论

高血压引发全身各器官血管病理性改变的观点已 被初步证实, 其中对脑内血管的影响尤为明显, 患者具 体表现为小动脉血管壁上发生玻璃样或纤维样变, 局 部血管发生出血、 缺血或坏死, 血管壁强度减弱, 形成 微小动脉瘤;在此病理基础上, 若患者血压进一步升 高, 就可引发血管坏死处漏血或微小动脉瘤破裂, 从而 发生脑出血 [11 -12 ] 。高血压脑出血目前主要治疗原则 是对血肿进行清除, 以减轻血肿对患者血管及脑组织 的压迫, 从而降低伤害。微创颅内血肿清除术可通过 快速清除颅内血肿, 解除占位以降低颅内压, 进而提高 患者临床疗效, 降低患者死亡率;但仍有部分患者经手 术治疗后神经功能受损严重, 日常生活能力受到损伤, 因此探寻术后有效的辅助治疗方法十分重要 [13 -14 ] 。

传统中医学将高血压脑出血归属于“中风” 范畴, 脏腑功能失调、 气血素虚、 痰浊与瘀血内生、 劳倦内伤 与忧思过度等均是其发病原因, 其中瘀血阻滞是中风 急性出血的关键, 因此治疗中应大体遵循活血化瘀的 治法 [15 ] 。出血性中风多具有本虚标实的特征, 主要病 机为气血升降逆乱, 内服活血化瘀、 醒窍通腑、 祛痰泄 浊等方是常见治疗方法, 此外针灸、 穴位贴敷等也逐渐 受到临床关注 [16 ] 。“治痿独取阳明” , 因此本研究应用 针灸治疗中上肢肩髃、 手三里、 曲池、 合谷、 中渚、 外关、 后溪和臂臑穴位均为阳明经穴位;下肢中环跳、 足三 里、 阳陵泉、 解溪、 昆仑、 风市和太冲穴位得气后则使得 少阳经得以疏通, 舒筋活络以恢复下肢功能;此外头部 运动区、 语言区得气后可醒脑开窍、 提振阳气、 宣通阴 阳 [17 ] 。此外, 关于针灸治疗的时机仍有较多争议, 但梁楠等 [18 ] 研究表明, 术后早期应用针灸治疗可有效改 善患者认知障碍, 促使被刺激区域脑细胞的兴奋和抑 制趋于平衡, 促进脑组织血液循环, 改善其营养状态, 促进脑组织水肿的吸收或消除, 加速患者脑神经功能 的恢复。一项探讨不同时机应用针灸治疗偏瘫的研 究 [19 ] 显示, 与常规针灸相比, 早期针灸刺激相应穴位 后具有醒脑开窍、 行气活血、 疏通经络的作用, 从而达 到兼顾标本、 调和气血的功效。本研究结果中, 治疗后 研究组总有效率显著高于对照组;与治疗前比较, 治疗 后两组血肿量、 周围水肿量均显著减少, NHISS 评分显 著下降, 且研究组上述指标显著低于对照组;与治疗前 相比, 治疗后两组 GCS 评分均显著升高, 且研究组显 著高于对照组, 提示早期针灸辅助微创颅内血肿清除 术治疗高血压脑出血可有效减轻患者血肿及周围水肿 状况, 促进其神经功能及身体状况的恢复。

炎症反应及血肿对神经组织的压迫在高血压脑出 血患者缺血缺氧状况的发生中扮演着重要角色, 因此 治疗时除需解除血肿的压迫、 改善局部血流循环外, 也 应关注机体内部相关炎性因子的清除 [20 ] 。NT - proB- NP 一直以来被认为是高血压脑出血、 心源性脑栓塞的 危险因素之一, 且其含量升高常标志着颅内缺血缺氧 性损伤风险的升高;HMGB -1 及 GM - CSF 作为反映 颅内免疫 - 炎性反应水平的关键指标, 常用以评估高 血压脑出血患者治疗后体内炎症控制效果 [21 ] 。本研 究结果中, 与治疗前比较, 治疗后两组血浆中 NT - proBNP、 HMGB - 1 及 GM - CSF 水平均显著下降, 且 研究组显著低于对照组, 提示早期针灸辅助微创颅内 血肿清除术在高血压脑出血的治疗中可有效调节炎症 蛋白与相关炎性因子的水平, 有利于患者预后。针灸 治疗高血压脑出血除具有通经活络、 醒神开窍等功效 外, 还可通过刺激特定穴位促进血液及脑组织合成一 氧化氮, 进而改善局部微循环, 提高超氧化物歧化酶的 活性, 从而有利于炎性因子的消除, 避免炎症反应对脑 组织的伤害 [22 ] 。

综上所述, 早期针灸辅助微创颅内血肿清除术治 疗高血压脑出血可有效减轻患者血肿及周围水肿状 况, 下调相关炎性因子水平, 为患者预后创造有利条 件, 值得临床推广应用。

来源:针灸临床杂志 作者:汪宁 温昌明 张保朝
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