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脑卒中后尿潴留单纯针刺治疗,选穴以手足阳明经为主

时间:2018-10-05 17:10 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

针刺配合体表电刺激治疗急性脑卒中后尿潴留的临床观察

脑卒中后大脑缺血会造成认知以及动作上的缺 损, 进而造成日常生活上的失能, 其中 75% 的病人有 行走方面的限制, 是造成失能最主要的原因 [1 ] 。脑卒 中后, 动作功能自发性的恢复, 主要来自大脑的可塑 性 [2 -3 ] , 例如在受损的大脑皮质中, 可观察到健康脑细 胞取代受损脑细胞功能的现象, 大脑这样的特性可作 为动作功能恢复的根基 [4 ] 。大脑可塑性的活化, 通过 动作训练本身即可达到, 除此之外, 有学者提出周边电 刺激(Peripheral electrical stimulation)也可诱发神经塑 性的改变, 且有增进动作表现的作用 [5 ] 。现将本院 2014 年6 月到2017 年11 月神经内科治疗脑卒中后尿 潴留患者 96 例进行不同方法治疗对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

将本院 2014 年 6 月到 2017 年 11 月神经内科治 疗脑卒中后尿潴留患者 96 例按随机数字表法分为对 照组 48 例和治疗组 48 例。其中治疗组男性 38 例, 女 性10 例, 年龄43 ~75 岁, 平均年龄(63. 2 ±2. 1)岁, 病 程最长 15 天, 最短 3 天, 平均病程(6. 8 ± 2. 5)天;对 照组男性 37 例, 女性 11 例, 年龄 45 ~76 岁, 平均年龄 (63. 8 ±2. 3)岁, 病程最长 16 天, 最短 4 天, 平均病程 (6. 9 ±2. 4)天。两组患者在年龄、 性别及病情上没有 明显差异, P >0. 05, 具有可比性。本研究通过医院伦 理委员会批准, 所有患者签订知情同意书。

1. 2 诊断标准

所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管会 议通过的脑卒中后尿潴留的诊断要点, 均采用头颅 CT 或 MRI 诊断为脑卒中后, 神志清楚而排尿困难。

1. 3 治疗方法

所有针刺治疗的病人在急性脑卒中发病生命体征 稳定 48 h 后开始进行治疗。对照组实行单纯针刺治 疗, 选穴以手足阳明经为主:取风池、 肩髂、 曲池、 手三 里、 外关、 合谷、 环跳、 风市、 阳陵泉、 足三里、 伏兔、 悬 钟、 昆仑、 解溪和太冲等穴位, 患者取俯卧位, 局部皮肤 常规消毒。取 0. 35 mm × 75 mm 毫针, 针尖朝下, 以 45°对准穴位将针快速刺入皮下后,使针体与皮肤成 30°斜刺。每天针刺 1 次, 每次留针 20 min。2 周为一 疗程, 休息 2 天后进行下一个疗程, 共治疗 2 个疗程。 治疗组在此基础上配合体表电刺激治疗, 选穴与对照 组穴位一致。使用丹麦 Danmeter 公司 AM1000 进行 100 Hz 的高频、 高感觉强度的电刺激, 波形为方波, 频 率 20 Hz, 脉冲宽度 1 ms, 采用表面电极, 每天针刺 1 次, 20 min/次, 强刺激, 患肢出现抽动或放电样强感觉 为刺激到神经干, 不留针。15 天为 1 个疗程, 休息 2 天后进行下一个疗程, 共治疗 2 个疗程。

1. 4 观察指标

①参照 《中医病证诊断疗效标准》 中对癃闭的治 疗标准。治愈:小便通畅, 症状及体征消失;有效:症状 及体征改善;无效:症状无变化 [6 ] 。②膀胱残余尿量: 患者有尿意后先鼓励其自行排尿, 当不能排出时, 立即 进行无菌导尿, 引出的尿量即为残余尿量。临床症状 按半定量症状分组记分法记录 [7 ] 。残余尿量 <50 mL 为 0 分, 50 ~100 mL 为 2 分,>100 mL 为 4 分。每次 排尿尿量 > 300 mL 为 0 分, 100 ~ 300 mL 为 2 分,< 100 mL 为 4 分。首次排尿时间 <30 min 为 0 分, 30 ~ 120 min 为 2 分, >120 min 为 4 分。每次排尿时间 < 1 min为 0 分, 2 ~3 min 为 2 分, >3 min 为 4 分。排尿 是否困难:排尿通畅为 0 分, 排尿欠通畅为 2 分, 不能 自行排出或点滴而出为 4 分。腹部症状:无尿急、 腹 胀、 腹痛为 0 分, 下腹触痛为 2 分, 下腹疼痛均为 4 分。

膀胱充盈度:未触及膀胱为 0 分, 可触及稍膨胀膀胱为 2 分, 触及明显膨胀膀胱为 4 分。③治疗后尿路感染 例数:治疗后每周进行中断尿(要求在膀胱内停留 4 ~ 6 h 以上)的细菌培养, 阴性为无细菌生长, 阳性为菌 落计数革兰氏阴性杆菌 > 10 5 cfu/mL, 革兰氏阳性杆 菌 >10 4 cfu/mL [8 ] 。④平衡膀胱的例数:膀胱能低压 储尿并有较大的膀胱容量(350 ~ 500 mL), 能在不用 尿管下排空膀胱(残余尿量 < 100 mL), 无尿失禁, 上 尿路功能不受损害, 达到膀胱平衡, 且患者残余尿量与 自行排尿量的比值接近 1:3 [9 ] 。⑤两组患者治疗前后 生存质量(QOL)评分:对所有患者分别与治疗前和治 疗后进行特定脑卒中生存质量评分(Stroke scale - quality of life, SS - QOL) [10 ] , 包括 12 个领域:精力、 家 庭角色、 言语、 活动、 情绪、 个性、 自理能力、 社会角色、 思维、 上肢功能、 视力、 工作/劳动, 共 49 项, 从整体、 生 理、 心理、 社会及环境 5 个方面评价患者的生存质量。 ⑥国际下尿路综合征症状(LUTS)评分比较 [11 ] 。

1. 5 统计学处理

应用数理统计软件 SPSS23. 0 统计软件包进行统 计分析。计数资料:两组患者治疗总有效率组间比较 采用卡方检验, 治疗前后膀胱残余尿量、 治疗后尿路感 染例数、 平衡膀胱的例数、 QOL 评分和 LUTS 评分等计 量资料比较采用 t 检验和配对 t 检验比较组内治疗前 后差异。所有的统计检验均采用双侧检验, P≤0. 05 认为差别有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前、 后疗效分析 治疗组中尿潴留患者治疗有效率明显高于对照 组, 其中治疗组总有效率 93. 75%, 高于对照组的 75. 0%, 差异具有统计意义(P <0. 05), 见表 1。

表 1 两组患者治疗前、 后疗效分析[ n(%)]
组别 n 治愈 有效 无效 总有效率
治疗组 48 36(75. 0) 9(18. 75) 3(6. 25) 93. 75
对照组 48 21(43. 75) 15(31. 25) 12(25. 0) 75. 0
χ 2 P 值
10. 892 <0. 05

2. 2 两组患者膀胱残余尿量、 治疗后尿路感染数和平



3 讨论

脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中, 均属 中医学 “中风” 的范畴。中医学认为中风发病在于患 者平素气血亏虚, 加之饮食不节、 情志所伤、 劳累过度、 外邪侵袭等诱因而发病。病位在脑, 与心肝、 肾脾有 关。尿潴留, 中医称“癃闭 [12 ] 。尿潴留的发病原因是 嗜食辛辣酒热、 肥甘厚味, 邪热伤阴, 精浊、 瘀血、 沙石 阻塞水道, 体虚久病, 肾阴枯伤, 小便传送无力 [13 ] 。

由于脑卒中的高盛行率和高存活率, 它所造成的 日常生活失能对于罹病的成年人影响极大, 因此脑卒 中后的康复与长期照护日益重要 [14 ] 。脑神经科学的 相关研究发现大脑可塑性的活化, 是促进动作恢复的 关键要素。至今, 已有许多学者发现, 利用周边电刺 激, 有助于诱发大脑可塑性, 并呈现于大脑皮质肌肉共 调性的增加, 即使在慢性的脑卒中病人身上, 也可以看 到这个现象, 所以可以利用大脑具有可塑性的生理学 知识, 来 设 计 针 对 慢 性 脑 卒 中 患 者 的 新 治 疗 方 案 [15 -16 ] 。脑卒中后大脑会有一个自动修复的过 程 [17 ] 。在急性期, 以出血性脑卒中为例, 脑内血肿或 水肿的消失, 将首先带来部分功能的恢复 [18 ] , 接着会 产生自发性恢复, 而这样的恢复是由于大脑存在可塑 性。大脑可塑性, 简单来说, 就是大脑因应所需, 去修 正自身的结构与功能的现象, 大脑这样的特性可作为 动作功能恢复的根基 [19 ] 。脑卒中后, 动作功能的恢 复, 主要来自大脑的可塑性 [20 ] 。这个现象和运动地图 有关, 运动地图是指大脑皮质的功能性分布, 它对于特 定动作的呈现是多重且重叠的。在大脑皮质中, 相邻 的区域都经由皮质间的神经纤维有高度的连结 [21 ] 。

下肢的电刺激介入除了可以活化大脑可塑性, 在脑卒 中患者的实验中, 也观察到了整体步态功能上的显著 进步, 包括步行速率以及平衡能力。本研究首次采用 大脑可塑性理论, 对慢性脑卒中患者设计新疗法。通 过本研究表明, 体表电刺激配合针灸治疗对脑卒中后 尿潴留的治疗组中尿潴留患者治疗有效率明显高于对 照组, 其中治疗组总有效率 93. 75%, 高于对照组的 75. 0%, 差异具有统计意义。治疗组患者膀胱残余尿 量减少, 治疗后尿路感染人数减少, 达到平衡膀胱的人 数增多, 两组比较差异有统计学意义。治疗后, 两组患 者的 QOL 评分、 LUTS 评分均低于治疗前(P <0. 05), 且治疗后治疗组 QOL 评分、 LUTS 评分均较对照组低。 因此, 体表电刺激配合针灸治疗对脑卒中后尿潴留患 者恢复膀胱功能和重建自主排尿功能具有积极的意 义, 值得应用推广。

来源:针灸临床杂志 作者:文怡川 李娜 袁道玉 陈小虎
Tag标签: 尿潴留(6)
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