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脊髓损伤后尿失禁 针穴施捻转平补平泻法

时间:2018-10-08 11:07 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

针刺治疗脊髓损伤后尿失禁

患者男, 50 岁。主因四肢不遂伴小便失禁 2 月 余, 于 2015 年 9 月 7 日就诊于天津中医药大学第一 附属医院针灸部。患者于 2015 年 6 月 24 日摔伤后 自觉颈部疼痛, 活动受限, 被送至天津医院就诊, 查颈 部 MRI 示颈椎无明显骨折, C 3 ~C 4 至 C 6 ~C 7 多节段 椎间盘突出伴椎管狭窄, C 3 ~ C 7 水平髓内高信号。 考虑脊髓损伤, 于7 月2 日行 “后路 C 3 ~C 7 椎弓根钉 内固定和 C 3 ~C 7 椎板切除减压术” , 并予神经节苷脂 钠注射液等药物治疗。刻诊: 神清, 精神可, 四肢不 遂, 小便失禁, 大便干。查体欠合作, 神志清楚, 被动 体位, 头颅正常无畸形, 颈部后正中线有纵行约12 cm 手术疤痕, 左上肢、 左下肢肌力 4 级, 右上肢、 右下肢 肌力3 级, 右侧膝跳反射亢进。

针刺治疗, 取穴为百 会、 关元、 中极、 曲骨、 阴陵泉、 足三里、 三阴交和夹脊 穴。操作方法: 使用0.25 mm ×40 mm 和 0. 25 mm × 80 mm 华佗牌一次性无菌针灸针。常规消毒后, 百 会向后斜刺 0. 3 寸, 施捻转平补平泻法; 阴陵泉, 直 刺 1. 0 寸, 施捻转泻法; 三阴交、 足三里直刺 1. 0 寸, 施提插补法; 关元、 中极直刺 2. 0 寸, 施提插补法, 针 后加艾灸; 曲骨直刺 1. 0 寸, 施捻转平补平泻法; 夹 脊穴稍向内斜刺 0. 5 寸, 施捻转平补平泻法。留针 30 min, 1 次/d, 每周治疗 6 次。治疗3 周后, 患者小 便基本自控, 夜尿约 2 次。

讨论

脊髓损伤属中医学“痿证” 范畴, 由经络 学说看则为督脉损伤所致 [1 ] 。尿失禁属中医学“遗 尿 ” 、 “遗溺 ” 、 “小便不禁 ” , 《素问·宣明五气篇》 中 有 “膀胱不利为癃, 不约为遗尿 ” , 《诸病源候论·小 便病诸候》 中亦有“小便不禁者, ……肾虚下焦冷, 不能温制其水液, 故小便不禁也” 。督脉总督一身 之诸阳, 为“阳脉之海” , 故脊髓损伤后尿失禁可认 为是督脉受损, 阳气不充, 膀胱固摄无权, 故而小便 不禁。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间, 是督 脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处, 夹脊穴 于此联络沟通二脉, 具有调控二脉的枢纽作用, 针刺 夹脊穴可起调节两经的整合作用 [2 ] 。百会为督脉 和足太阳经交会穴 , “百病皆主” , 其回阳固脱、 益气 升阳, 可疏理诸阳经脉, 调摄气血。

关元、 中极为任 脉和足三阴经交会穴, 关元具有温阳补肾、 培本固 元、 摄约膀胱的作用 , 《普济方·小便不禁》 有云: “穴关元治遗溺” 。中极为膀胱募穴, 是膀胱经气结 聚于腹部的腧穴 , 《难经·六十七难》 中 : “阳病行 阴, 故令募在阴” , 故膀胱病取中极。曲骨为任脉与 足厥阴之会, 能够影响三焦水液代谢, 调畅气机, 通 利小便。阴陵泉、 足三里分别为脾经和胃经合穴, 三 阴交为足三阴经交会穴, 足三里与阴陵泉配伍使用 是脾胃表里二经穴位合用, 可补中益气、 培土制水, 脾主一身之水液代谢, 阴陵泉与三阴交合用, 健脾益 肾、 利水渗湿。诸穴合用, 既能改善督脉受损, 使阳 气充盈, 膀胱固摄有权, 又通调水道, 从而使小便得 以自控。脊髓损伤后尿失禁严重影响患者的生活质 量, 是可能造成患者泌尿系统感染及肾损伤的原因 之一, 针刺治疗脊髓损伤后尿失禁, 能够有效改善症 状, 疗效显著, 值得临床推广。

来源:中华针灸电子杂志 作者: 周星楠 杜元灏
Tag标签: 尿失禁(3)
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