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压力性尿失禁传统的新型针刺疗法

时间:2018-12-07 14:59 来源:RenTiXueWei.com 作者:人体穴位图

浮针疗法治疗女性压力性尿失禁25例

压力性尿失禁是指在体力劳动、 打喷嚏或咳嗽等 腹压增加时不自主的尿液漏出。由于特殊的生理结 构,女性更容易患压力性尿失禁,严重影响妇女身心 健康、 生活质量、 社会活动, 是临床常见病、 疑难病。 压力性尿失禁有药物治疗如度洛西汀, 但因不良反应 和疗效欠佳,出现较高的停药率;盆底肌肉锻炼是治 疗压力性尿失禁有效方法, 但治疗周期较长, 显效慢; 手术治疗因患者畏惧而接受率低, 是各种保守方法无 效时的最后选择 [1] 。针刺治疗压力性尿失禁疗效确 切,国内刘保延团队研究表明电针中髎、会阳穴能明 显减少患者漏尿量,改善临床症状 [2] 。浮针疗法是 源于传统的新型针刺疗法,不同于常觃针刺,笔者运 用浮针治疗女性压力性尿失禁 25 例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25 例均为 2015 年 1 月至 2017 年 9 月南京中医 药大学浮针医学研究所门诊的压力性尿失禁患者, 其中年龄最小 43 岁,最大 82 岁,平均(63±11)岁; 病程最短 3 个月,最长 10 年,平均(5.0±3.1)年。 均为经产妇,剖宫产史 6 例,经阴道分娩 19 例; 平均产次(2.04±0.98)次。病情严重程度:轻度 3 例, 中度 15 例,重度 7 例。所有患者均排除泌尿系感染、 神经源性膀胱、心理性尿失禁、异位输尿管、盆腔脏 器脱垂≥2 度、尿失禁手术治疗史等情况。

1.2 诊断标准

参照《北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草 案) 》 [3] 制定,①大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种腹 压增加情况时尿液不自主漏出,停止加压动作时尿 流随即终止;②压力诱収试验:在增加腹压时,能 观测到尿液不自主漏出, 或 1 h 尿垫试验失禁量>1 g; ③无尿频、尿急伴随症状。 压力性尿失禁程度诊断根据 《北京大学女性压力 性尿失禁诊疗指南(草案) 》 [3] 高度推荐的临床症状 判定标准。一般活动即夜间无尿失禁,咳嗽、打喷嚏 等腹压增加时偶収尿失禁,不需要佩戴尿垫为轻度; 咳嗽、打喷嚏等腹压增加及起立活动时,有频繁的尿 失禁,需要佩戴尿垫生活为中度;起立活动或卧位体 位变化时即有尿失禁, 严重地影响患者的生活及社交 活动为重度。

2 治疗方法

2.1 查找患肌及确定进针点

患肌一词首见于《浮针医学纲要》 [4] ,是浮针疗 法所特有的概念, 是指在运动中枢正常情况下, 放松状 态时仍处于紧张状态的肌肉, 触摸时指下有紧、 僵、 硬、 滑感,患者局部酸胀不适。肌筋膜触収点(myofascial trigger point,MTrP)是患肌形成的主要原因。患肌可 引起多种症状, 压力性尿失禁患肌多在下腹部和下肢内 侧, 包括腹直肌下段、 股内收肌群、 股四头肌内侧头等。 因此治疗需要在下腹部及下肢内侧触诊寻找患肌。

进针点随患肌位置而定, 若触查腹直肌下段为患 肌,进针点选在患肌上方约 5 cm 处,如图 1;触查 股内收肌群、股四头肌内侧头为患肌,进针点选在患 肌下方约 5 cm 处。

患肌与进针点示意图
图1  患肌与进针点示意图

2.2 操作方法

针刺点常觃消毒后,在浮针专用进针器辅助下, 将 M 觃格的一次性浮针针尖快速刺入皮下, 针刺方向 朝向患肌, 持针沿皮下向前推进, 进针深度 25~35 mm。 进针、运针完毕后,持针芯座做扇形扫散动作,扫散 频率约 100 次/min,每进针点扫散时间约 2 min。扫 散动作时宜柔和,尽量使患者没有酸、麻、胀、痛等 感觉。

扫散同时常配合再灌注活动以增强疗效, 再灌注 活动是根据血液“缺血-再灌注”观念和运动针法提 炼而来 [5] 。在扫散的同时由患者主动或被动活动患 肌, 医者在患者主动收缩患肌时施加同等力量予以阻 抗,通过肌肉的反复收缩、舒张,加快患肌内部的血 液流速,改善其缺血缺氧环境,从而快速缓解患肌的 紧、僵、硬、滑。

压力性尿失禁常见患肌的再灌注活动操作: ①股 内收肌群:患者仰卧下肢屈髋屈膝外展位,嘱患者内 收髋关节,医者予以抗阻 10 s 后放松,如图 2;②腹 直肌下段:患者仰卧位,双下肢伸直幵拢屈髋 30°持 续 10 s 后放松; ③股四头肌内侧头: 患者仰卧稍屈膝, 嘱患者伸膝,医者予以抗阻 10 s 后放松。对同一块 患肌的再灌注活动,可间隔 1~2 min,重复 2~3 次。 扫散和再管注活动完毕,抽出针芯,软管留置皮下, 采用医用胶布固定,4 h 后患者自行拔除。治疗隔日 1 次,3 次为一疗程,2 个疗程后评定疗效。

注:医者右手持针扫散,左手配合患者做再灌注活动。

股内收肌群再灌注活动
图 2 股内收肌群再灌注活动

3 治疗结果

疗效标准参照 “国际尿失禁咨询委员会制定的相 关标准” [6] 制定。临床治愈:压力性尿失禁临床症状 消失,客观查体无压力性尿失禁;显效:腹压增加时 尿失禁次数减少>50%, 或 1 h 尿垫试验失禁量减轻; 无效:尿失禁次数减少<50%,或 1 h 尿垫试验失禁 量无减少。

25 例患者中,临床治愈 4 例,显效 16 例,无效 5 例,总有效率为 80.0%,不同病情程度治疗疗效详 见表 1。治疗结束 2 个月后电话随访,4 例临床治愈 患者无复収,16 例显效患者症状未见明显加重。

表 1 浮针治疗女性压力性尿失禁患者疗效 例
程度 例数 临床治愈 显效 无效 有效率/%
轻度 3 2 1 0 -
中度 15 2 12 1 93.3
重度 7 0 3 4 -
合计 25 4 16 5 80.0

4 典型病例

患者,女,69 岁。初诊时间:2015 年 1 月 4 日。 主诉:尿道不自主漏尿 5 年。现病史:自年轻生产 (36 岁)后常感腰酸乏力,至绝经后夜尿频多,5 年 前打喷嚏时偶尔出现不自主漏尿,后渐进性加重,在 行走过快时漏尿次数明显增多,需用尿布。曾在多家 医院就诊, 行盆底肌肉自我训练及口服盐酸米多君片 治疗, 疗效欠佳, 遂来我处求诊。 刻下症: 漏尿频繁, 腰酸乏力, 无尿频尿急, 舌淡、 苔薄腻, 脉鼓动乏力。 查体:压力诱収试验阳性。中医诊断:膀胱咳(肾气不 固证) ,西医诊断:压力性尿失禁(中度) 。患肌触查: 双侧腹直肌下段(++) 、双侧股内收群上段(++) 。治 疗:采用一次性使用浮针,针对上述患肌治疗。腹部 进针点选择距离患肌上方 5 cm 处,大腿内侧进针点 选择距离患肌下方 5 cm。浮针扫散动作与再灌注活 动同时进行, 操作结束时抽出针芯, 将软管留置皮下, 采用胶布固定,4 h 后患者自行拔出。隔日 1 次,3 次 为一疗程。2015 年 1 月 10 日四诊:经前 3 次治疗, 漏尿次数明显减少,仅在较快行走时偶尔漏尿,患肌 触查:右侧腹直肌下段(+) ,双侧股内收肌群上段 (+) ,遂根据上述方法继续治疗。2 个疗程后咳嗽、 打喷嚏、行走时均无漏尿,触查原患肌紧张、僵硬感 消除,达到临床治愈。随访 2 个月未复収。

5 体会

压力性尿失禁病因尚不十分明确,有分娩损伤、 阴道及尿道手术史、 绝经后妇女性激素减退以及腹压 增高等各种因素, 一个或多个収病因素共同作用于盆 底肌肉筋膜、近段膀胱颈、尿道括约肌,使尿道括约 肌系统和尿道支持系统受损, 尤其是盆底肌肉强度损 害在収病中最为重要 [7] 。 浮针医学认为肌肉和筋膜组 织不是孤立地存在,而是相互联系、相互影响,当一 处的肌肉、筋膜组织収生病变就会引起周围的肌肉、 筋膜相继出现功能失调, 因此压力性尿失禁患者的患 肌不仅局限在盆底部,也会出现在下腹部和下肢内 侧,如本研究中的腹直肌下段、股内收肌群、股四头 肌内侧头等。浮针治疗选取下肢内侧和下腹部进针, 可快速松解这些部位的患肌,盆底患肌也会随之缓 解, 肌肉张力得到加强, 从而恢复尿道支持系统功能, 改善漏尿。

浮针松解患肌的效应从现代医学角度分析,其 一, 可能是在患肌附近施针以及浮针扫散动作牵拉皮 下疏松结缔组织的过程中, 使液晶态的疏松结缔组织 基质产生生物电传导到患肌处,产生反压电效应,改 变细胞离子通道,调动人体内在抗病机制,从而迅速 松解患肌,改善肌肉功能,缓解临床症状 [4] ;其二, 浮针扫散的同时配合患肌再灌注活动, 即通过患肌的 收缩和舒张活动,使得患肌内部的血液循环加速,加 快代谢物质的排出,促进患肌的修复 [5] 。

浮针在下腹部和下肢内侧进针松解患肌治疗压 力性尿失禁, 这种新的治疗方法暗合着针灸学的多种 理论:①“经脉所过,主治所及”理论。足三阴经始 于足,行于下肢内侧,下肢内侧分布着内收肌群、股 四头肌内侧头、比目鱼肌。其中足少阴肾经行于股内 后侧,属肾络膀胱;足厥阴肝经、足太阴脾经沿大腿 内侧上行至小腹会于中极,与膀胱相关。所以在下 肢内侧查找患肌、 寻找针刺点可治疗压力性尿失禁。 ②“反应点”理论 [8] 。经络联系脏腑,沟通内外,人 体脏腑収生病变会在体表区域出现相应的反应点, 针刺 反应点可以治疗脏腑病变, 腹直肌下端以及下肢内侧患 肌可能是压力性尿失禁的反应点。③“八虚”理论 [9] 。

《灵枢²邪客》云: “肺心有邪,其气留于两肘…… 肾有邪,其气留于两腘,凡此八虚者,皆机关之室, 真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留, 住留则伤筋络骨节机关……”四肢关节为屈伸的枢 纽,是真气和气血通行汇合的要处,邪气易积聚于此 而损伤筋肉、骨节。因此当肾与膀胱収生病变,其留 存邪气会流注于膝关节上下筋肉组织,形成患肌,故 治疗膀胱系疾病在下肢内侧区域选择阳性反应点即 患肌,具有良好的疗效。

本研究 25 例不同病情程度女性压力性尿失禁患 者单纯使用浮针治疗 2 个疗程,轻度患者 3 例,临床 治愈 2 例,显效 1 例;中度压力性尿失禁总有效率达 到 93.3%,2 个月后随访疗效稳定,初步说明浮针对 轻中度压力性尿失禁患者有较好的疗效,具有较高的 临床推广价值。重度患者 7 例,显效 3 例,无效 4 例, 无效病例可能是因为这部分患者盆底肌肉筋膜以及其 他相关患肌损伤严重,可能需要更多的疗程才能缓解。

来源:中国针灸 作者:李康 陆瑾 田亚丽 符仲华
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